Медицинский блог. Статьи про медицину.

В перший день роботи Конгресу Європейського Суспільства Кардіологів 31 серпня 2003 р. були представлені оновлені Європейські рекомендації по профілактиці серцево-судинних захворювань в клінічній практиці. Серед нововведень слід зазначити систему оцінки риски "SCORE", у основу якої покладені добре відомі за попередньою версією рекомендацій 1998 року шкали з "квадратами" що відображають ризик залежно від підлоги, віку, рівня холестерину, артеріального тиску систоли і куріння.

Як показник риски виступає така тверда кінцева крапка, як вірогідність смерті від ССЗ в найближчих 10 років життя пацієнта. У молодих пацієнтів, окрім визначення риски на найближчих 10 років, пропонується оцінювати ризик при проектуванні поєднання чинників риски конкретного пацієнта на вік 60 років. У рекомендаціях пропонуються гнучкіші цільові рівні холестерину, причому за наявності високої риски вони понижені.
Таблиця для визначення риски у пацієнтів з регіонів Европи (в т.ч. і Росія) з високим ризиком розвитку ССЗ (окрім Бельгії, Франції, Греції, Італії, Іспанії, Люксембурга, Швейцарії, Португалії). Conroy et al, Eur Heart J, 2003, 24:987-1003
Центр здоров’я – міжнародна спеціалізована клініка лікувального голодування доктора медичних наук, професора Даутова ю.Ю.

У рекомендаціях указується, що рівень загального холестерину (ОХС) у здорової людини має бути нижче 5 ммоль/л, а рівень холестерину липопротеинов низької щільності (ХСЛНП) – нижче 3 ммоль/л. Для пацієнтів з клінічними проявами серцево-судинних захворювань або з цукровим діабетом цільові рівні ОХС і Хс ЛПНП понижені до < 4.5 ммоль/л і до < 2.5 ммоль/л відповідно.

Цільові рівні для триглицеридов (ТГ) і холестерину липопротеинов високої щільності (ХСЛВП) не визначені, проте вказані рівні, на які треба орієнтуватися при оцінці риски, а так само при виборі гиполипидемической терапії. За підвищений вважається ризик при рівні ХСЛВП < 1.0 ммоль/л у чоловіків і менше 1.2 ммоль/л у жінок; а так само при рівні ТГ більше 1.7 ммоль.

Пацієнтам без симптомів з декількома чинниками риски розвитку ССЗ і з рівнями ОХС і ХСЛНП близькими до 5 і 3 ммоль/л відповідно, в більшості випадків вдається зменшити ризик при подальшому зниженні ОХС до 4.5ммоль/л і ХСЛНП до 2.5ммоль/л за допомогою невеликих доз гиполипидемических препаратів. Проте, в тій же категорії населення, але з високим рівнем холестерину, вказані "новые" цільові рівні не мають бути використані. Річ у тому, що для досягнення таких рівнів ліпідів в даному випадку потрібні високі дози препаратів, а ефективність такого підходу у цієї категорії пацієнтів не доведена.

У безсимптомних пацієнтів насамперед необхідно визначити загальний ризик смерті ССЗ і виявити компоненти -факторы, що модифікуються, – риски. Якщо ризик смерті від ССЗ менше 5% у найближчих 10 років і якщо очікуваний ризик не перевищить 5% у возрате 60 років, то такій людині необхідно дати рекомендації відносно дотримання дієти, фізичної активності і припинення куріння для підтримки риски на низькому рівні. Повторна оцінка риски у таких осіб проводиться з інтервалом в 5 років. Необхідно підкреслити, що сказане вище не відноситься до пацієнтів з фамільною гиперхолестеринемией: рівні ОХС > 8 ммоль/л і ХСЛНП > 6 ммоль/л за визначенням переводять таких хворих в групу високої риски.

У випадку, якщо 10 -ти літній ризик смерті від ССЗ складе 5% і більш або якщо такий ризик очікується у віці 60 років у даного пацієнта, то необхідне проведення повного ліпідного аналізу. Пацієнтові даються поради по інтенсивній зміні образу життю, особливо це стосується дієти. Якщо в результаті нелікарської корекції способу життя рівні ОХС і ХСЛНП стають нижчими 5 і 3 ммоль/л відповідно, а ризик ССЗ – нижче 5%, то таких пацієнтів рекомендується спостерігати без додаткових втручань, щорічно повторюючи оцінку риски. Навпаки, якщо ризик зберігається на рівні 5% і вище, рекомендується застосування лікарських препаратів, навіть якщо досягнуті первинні цільові рівні холестерину. У пацієнтів з високим ризиком, що зберігається, цільові рівні ОХС і ХСЛНП мають бути < 4.5 і <2.5 ммоль/л відповідно. Як було сказано вище, це не відноситься до пацієнтів з високими рівнями холестерину перед призначенням препаратів.

Стаття публікується з скороченнями.

Подготовлено н.А. Вауліним і Н.А.Грацианським

Література:

1. Conroy et al, Eur Heart J, 2003, 24:987-1003
2. www.escardio.org