Медицинский блог. Статьи про медицину.

Коли моєму синові зробили чергову пробу Манту, ущільнення виявилося порядно збільшеним. Я сполохалася і почала бити тревогу: “А раптом це означає, що малюк заразився туберкульозом?” Тому моєю першою реакцією на те, що трапилося був похід до фтизіатра. Я відразу ж засипала лікаря тисячею питань, а вона посміхнулася і сказала: “Не варто хвилюватися, зараз у 70 відсотків дітей проба Манту положительная”.
Наш консультант – міський дитячий фтизіатр Головного управління охорони здоров’я України Галина Вікторівна ПЕТРОВСЬКАЯ.
Що таке реакція Манту?
Реакція Манту – це основний метод профілактичного обстеження дітей на туберкульоз. Свого роду імунологічний тест, який показує, чи є в організмі туберкульозна інфекція. Не думайте, що наявність туберкульозної інфекції автоматично означає, що є і само захворювання. Це не так. Позитивна реакція на пробу Манту дуже часто є наслідком щеплення БЦЖ (протитуберкульозне щеплення), зробленого ще в пологовому будинку. Після цього щеплення в організмі дитини залишається туберкульозна паличка, яка при взаємодії з туберкуліном і дає позитивний результат. Навіть фахівцеві іноді важко відрізнити зараження туберкульозом від імунітету, виробленого унаслідок щеплення
Що ще може вплинути на реакцію Манту?
Чесно кажучи, реакція організму на туберкулін є одному з різновидів алергії. Саме тому наявні алергічні захворювання можуть впливати на результат проби Манту – це і харчова або медикаментозна алергія, і алергічний дерматит.
Також слід пам’ятати, що окрім наявних алергічних захворювань на результат реакції можуть впливати недавно перенесені інфекції, хронічна патологія, вік. З цієї причини робити пробу Манту дітям молодше 12 місяців не має сенсу, тому що результат буде недостовірним або неточним, у зв’язку з віковими особливостями розвитку імунної системи. Не останню роль грають та інші супутні факторы: чутливість шкіри, збалансованість живлення дитини. Навіть глисти сприяють позитивній реакції Манту. Дію на результати проби надають несприятливі екологічні факторы: підвищений радіаційний фон, шкідливі викиди хімічних виробництв.
Вплинути на результат проби може і неправильне звернення з “пуговкой”.
Слід мати на увазі следующее:
• не треба мазати місце постановки проби зеленкою, перекисом;
• пробу не можна мочити водою і іншими рідинами; заклеювати лейкопластирем – під ним шкіра може потіти;
• не допускайте, щоб дитина розчісувала "пуговку".
Пам’ятаєте, правильний догляд за местомом введення туберкуліну може вплинути на результат проби.
Після оцінки результатів, якщо утворився гнійничок або виразка, її можна обробляти, як будь-яку іншу ранку, із застосуванням всіх традиційних засобів.
Як роблять пробу Манту?
Проба Манту проводиться 1 раз на рік, починаючи з 12-місячного віку, незалежно від результатів попередньої проби. Роблять її спеціальним туберкулиновым шприцом внутрикожно. Потім медичний працівник оцінює реакцію організму на пробу.
Зазвичай пробу роблять в поліклініках або дитячих установах (школи, дитячі сади). Батькам не потрібно боятися, що в їх відсутність малюкові в групі або класі зроблять “пуговку” – ця процедура абсолютно безпечна. Туберкулін не несе в собі туберкульозну паличку, як може показатися з назви. Він містить тільки продукти її життєдіяльності. Отже занести “болезнь аристократов” шляхом проби Манту – нереально.
Як оцінюються результати?
Після введення туберкуліну, на 2-3 день утворюється специфічне ущільнення шкіри. На вигляд це що підноситься над шкірою, трохи почервоніла округла ділянка шкіри. Від звичайного почервоніння “пуговка”, на дотик, відрізняється незначним ущільненням. Природно, що чим більше в організмі "знающих" про туберкульозну паличку імунних кліток, тим більше буде розмір ущільнення.
Розмір “пуговки” вимірюють при достатньому освітленні прозорою лінійкою на 3-й день після введення туберкуліну. Вимірюється тільки розмір ущільнення. Почервоніння навколо ущільнення не є ознакою інфікованості туберкульозною паличкою.
Класифікація результатів проби Манту
Реакція считается:
• негативною – при повній відсутності ущільнення або за наявності тільки уколочной реакції (0-1 мм);
• сумнівною – при “пуговке” розміром 2-4 мм і при почервонінні будь-якого розміру без ущільнення;
• позитивною – за наявності вираженого ущільнення діаметром 5 мм і більш. Слабо за позитивні вважаються реакції з розміром “пуговки” 5-9 мм в діаметрі; середній інтенсивності – 10-14 мм; вираженими – 15-16 мм;
• за дуже сильно виражену у дітей і підлітків вважається реакція з діаметром ущільнення 17 мм і більш.
Коли необхідно звернутися до фтизіатра?
Сама по собі позитивна реакція Манту не є 100-процентним доказом наявності туберкульозу. Проте є моменти, які свідчать про опасности:
• чутливість до туберкуліну з року в рік збільшується по наростаючій;
• різкий “скачок”, при якому ущільнення збільшується на 6 мм і більш (наприклад, торік “пуговка” була розміром 10 мм, а в цьому – 16);
• недавнє перебування в регіоні з підвищеною циркуляцією туберкульозу;
• навіть тимчасовий контакт з хворим відкритою формою туберкульозу;
• наявність в сім’ї родичів, що хворіли або інфікованих туберкульозом.
У таких випадках дитини направляють на консультацію до дитячого фтизіатра. Лікар повинен знатися на причинах, визначити, що могло вплинути на проведення проби і поставити діагноз. Зазвичай після цього малюка направляють на аналізи, рентген і призначають йому профілактичне лікування – курс протитуберкульозного препарату (близько 3 місяців). Для порівняння, в США такий курс триває 1 рік.
Важливий момент для дитини з підозрою на туберкульоз –полноценное живлення. Це важливо знати батькам. Крім того, для таких дітей існують спеціальні дитячі сади, школи і санаторії, в яких живленню приділяється особлива увага. Отримати інформацію про спецсадки батьки можуть у дитячого фтизіатра.
Протипоказання до проведення проби Манту
Протипоказаннями до проведення туберкулиновой проби являются:
• шкірні захворювання;
• гострі і хронічні інфекційні захворювання у стадії загострення (проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомів або відразу після зняття карантину);
• карантин по дитячих інфекціях в колективі (проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомів або відразу після зняття карантину).
До того ж імунітет після профілактичних щеплень може впливати на чутливість до туберкуліну. Тому пробу Манту необхідно планувати до проведення будь-яких щеплень. В цьому випадку щеплення проводяться відразу після оцінки результатів проби.
Чи потрібна проба Манту взагалі?
Із цього приводу ВІЗ відповідає ствердно – так, особливо для країн з високою актуальністю туберкульозу, до яких відноситься і Україна. Відбір дітей і підлітків для повторної вакцинації (першу, як відомо, роблять ще в пологовому будинку) проводиться за наслідками проби Манту в 6-7 і в 14-15 років. У районах, де епідеміологічна обстановка по туберкульозу особливо неблагополучна, ревакцинація проводиться в 6-7, 11-12 і 16-17 років.
Підготувала Тетяна Біленко
Статті надані журналом “Мир семьи”
http://www.baby.com.ua/st/?562