Медицинский блог. Статьи про медицину.

Чем довше за чоловік живе, тим активніше він хворіє. Сто років тому від інфекцій вмирала більше половини людей, зараз — нікчемний відсоток. Проте замість інфекцій ми отримали інші хвороби, які теж приводять до смерти: інфаркт міокарду, інсульт, злоякісні пухлини і так далі Ніж більше хвороб ми виліковуємо, тим більше у результаті отримуємо. Якщо говорити точніше, нові хвороби не виникають з нізвідки, просто раніше чоловік до них не доживав. Людський організм запрограмований на вмирання, хочеться нам цього чи ні. Питання тільки в тому, помре людина відносно здоровим, з ясною свідомістю, або дряхлою розвалиною, що декілька років не встає з ліжка.

Ситуація ускладнюється тим, що активно лікувати почали… неіснуючі хвороби. Корінь цієї проблеми лежить в економічній сфері. Російський лікар сьогодні поставлений в страшні умови. Він отримує жебрацьку зарплату і вимушений шукати кошти для існування. Чим це закінчується, ми бачили в репортажі про пересадку почек: ради грошей органи вирізують з ще не померлих людей. По нашому закону, незрозуміло, як зафіксувати смерть мозку, це можна робити зліва направо і справа наліво. Як тільки з’являються вільності в трактуванні, знайти лазівку вже неважко. Проблема етична, етична і законодавча переходить в економічну плоскість.

Лікарі захищаються

Російський лікар — жебрак, він здобуває гроші будь-якими способами, а в убогості він опинився з вини суспільства. Але нікому немає справи, що лікар отримує строго по тарифній сітці, затвердженій державою, і на законних підставах не може заробити ні копійки більше. З одного боку, лікареві платять копійчані зарплату: пять-семь-десять тисяч рублів залежно від регіону. Для випускника медінституту це смішні гроші, для лікарів у віці — кінець світу. З іншого боку, умов для законного заробітку не існує. Наприклад, в Москві заборонена офіційна комерційна діяльність в державних медичних установах. Лікарня не може офіційно заробляти деньги!

Замість того щоб чесно виділити об’єм безкоштовної медичної допомоги і запропонувати платити за те, що понад неї, затверджується, що у всіх лікарнях лікування бесплатное: приходите — вам допоможуть. Люди приходять і тримають фігу в кишені, вважаючи, що, якщо лікареві не заплатити, ніякої допомоги він не надасть. Чому такого немає на Заході? Хіба там лікарі чесніші? Ні, звичайно. Просто вони легально отримують гроші за свою роботу. А у нас гроші передають в конвертику або сунуть в кишеню. Об’єм сум, які сьогодні в медицині проходять нелегально, оцінюється рівним всім грошам в системі охорони здоров’я країни.

Головлікарі знаходять засоби, щоб прогодувати підлеглих. Їх не можна в цьому звинувачувати. Існувати на жебрацьку зарплату лікаря неможливо. Для того, щоб змінити ситуацію, потрібно чесно пояснити людям, що медична допомога ніколи не була безкоштовною, що за неї хтось платить і для цього існують спеціальні фінансові схеми.

Вигідно лікувати те, чого немає

Придумані хвороби — це спроба лікарів захиститися від суспільства, яке їх грабує, не дозволяючи їм заробляти. Механізм дуже прост: пацієнтові вселяють, що є якась патологія, якої насправді немає. Точніше, немає ще і пацієнта, є здорова людина, якій по телевізору обіцяють допомогти від всіх хвороб, що існують і майбутніх.

Список неіснуючих хвороб досить великий. Наприклад, целюліт. По назві — це хвороба ( «-ит» — запалення). Насправді немає ні хвороби, ні запалення, а є ожиріння. Не ліпосакцію треба робити, а є менше, більше рухатися або змиритися з тим, що у тебе такий обмін речовин, тому що з ним боротися складно і безперспективно.

Остеохондроз — патологія вигадана. Знімки скелета у людей після 50 покажуть, що остеохондроз є практично у всіх, це вікові зміни. Чи хворіє людина радикулітом, це інше питання. При радикуліті ми говорим: хвороба пов’язана із зміною скелета, але сам по собі остеохондроз — вікова норма. Зараз з’явилася аналогічна проблема з остеопорозом, який є практично у всіх людей за 60. В більшості випадків він не заподіює фізичних страждань, це такі ж вікові зміни, як зморшки. Ну виявите ви у 99 з 100 немолодих остеопороз, будете ви його лікувати? Йдуть гроші на лікування нехвороби, а на хворобу грошей не хапає.

Існують хвороби, пов’язані із спробами схуднути. Одну такого хворого я поховав. Дуже повна жінка різко скинула вагу, у неї опустилися нирки, розвинулася ниркова недостатність — і вона померла. Швидке схуднення набагато небезпечніше ожирения! А вже історій про те, як після ліпосакції розвивається сепсис (зараження крові), повно. В принципі, це нормальне ускладнення будь-якої операції, чи та варто косметичний ефект того, щоб йти на такі ускладнення, що іноді закінчуються смертю?

Вигадують масу речей, у тому числі і дуже багато інфекцій. Адже їх лікування наносить безумовна шкода здоров’ю. Антибіотики — препарати номер один при пневмонії, сепсисі, пієлонефриті і ін. Але коли інфекції вигадані, це навантаження на шлунково-кишковий тракт, ускладнення на нирки, печінку. Ми живемо в світі мікробів і щодня стикаємося з самими різними возбудителями: їх повно у нас в роті, на руках, в кишечнику і так далі До цих пір ми з ними жили і мирилися. А зараз нам з екрану пропонують повну стерильність за допомогою антибактеріального мила. Але якщо прибрати флору, з якою ми зараз живемо, то патогенні мікроорганізми розмножаться в незчисленній кількості, з’являться гриби, віруси, і кінчиться все це сумно.

Друга сторона проблемы: оскільки збудників багато і виявити їх не так важко, можна будь-яку хворобу пов’язати з будь-яким збудником. «Вместе з тем» не означає «в результате». Є анекдот: «Люди хворіють на інфаркт, оскільки їдять огурцы». Чому? Тому що всі хворі інфарктом коли-небудь їли огірки. Це факти, але проводити між ними зв’язок безглуздо. Те ж саме з інфекціями. Хламідії, кишкова паличка, вірус кору в тому або іншому вигляді є майже у всіх. Аналогії, що здаються простими, вимагають дуже жорстких перевірок. Повинно бути чітке доказательство: такий-то збудник викликає таку-то клінічну картину і нічого іншого. Вірус гепатиту (А, В, З) викликає гепатит, але не аденому простати. Хоча чом би не написати, що і в цій хворобі винен саме він? Хламідіоз діагностують і лікують на кожному кроці. Не мені одному відомі випадки, коли лікарі вступають в змову з лаборантами і в аналізах «находят» все, що потрібне.

«Совсем недавній приклад придуманої хвороби — атипова пневмонія. Збудник є, клініка — теж — продовжує Павло Андрійович Горобців. — Але чи існує проблема? За офіційною статистикою, від різних інфекцій дихальних шляхів в Росії щорічно вмирає 40 тисяч чоловік. Від атипової пневмонії у всьому світі — менше тисячі. Чи можна зіставити ці цифри з тими витратами, яка понесла навіть наша країна, не говорячи вже про Китай?

Суспільство опинилося дуже просто змусити повірити в що завгодно.

Страшна річ — магнітні цирконієві браслети. У рекламі безпосередньо утверждается: «Я перестав вживати ліки. Мої знайомі тоже». А це означає, що якась частина гіпертоніків перестане лікуватися і загине від інсульту. Раз при гіпертонії можна не приймати ліків (що заборонене всіма рекомендаціями в мире!), значить, хтось помре. Питання з етичної плоскості переходить в уголовную: спонука до відмови від ліків — це діяння.

Половину виробників біологічних добавок, що рекламуються по телевізору, можна спокійно засудити, тому що вони затверджують, ніби лікують хворобу. Насправді лікують тільки лікарські препарати, а Бади до них не відносяться і в їх якості не реєструються. Значить, споживача вводять в оману, що завдає збитку його здоров’ю.

Неіснуючі хвороби винаходять для спроможних людей ради викачування грошей. Оскільки спроможні люди — найчастіше молоді, а значить, відносно здорові, то і хвороби придумуються соответствующие: щоб можна було знайти їх у здорової людини. Старенькі і люди похилого віку хворіють зазвичай, для них ніхто нічого не вигадує. Спробуйте знайти пенсіонерку, у якої виявили б хламидиоз. Зате молодих — скільки завгодно. Тому що бабуся не може заплатити за лікування, а молоді в змозі.

Золота лихоманка діагностики

Найвигідніше зараз не стільки лікування, скільки діагноста. Перевірити нічого неможливо. Вам дають тест-полоски, якими ви самі у себе визначаєте сотню хвороб. Не треба плутати їх із смужками для визначення цукру у діабетиків, вони життєво необхідні. Прилади, що визначають резонанс кліток, діагноста за 40 хвилин — це приклади того, як легко заморочити народ. Активно розвинулася нетрадиційна медицина, метод Фолля. Вони говорять про хвороби, яких зараз у людини немає, але завтра точно будуть. Відповідальності за таке «предсказание» — ніякий, зате людина «лечится» від того, чого у нього немає.

Нам вдовблюється ідея, ніби рання діагностика хвороби — кращий спосіб боротьби з нею. Яка може бути рання діагностика гострого інфаркту міокарду, гострої пневмонії, менінгіту? Поки вони не відбулися, ніякої ранньої діагностики бути не може.

Поколивалася навіть необхідність ранньої діагностики пухлин. Після публікації результатів глобального статистичного аналізу весь медичний світ опинився розбурханий. Хворі раком молочної залози (найчастішій раковій патології у жінок), виявленим на ранній стадії, живуть довше за тих, у кого пухлина виявилася запущеною. Але, коли проаналізували мільйони випадків раки молочної залози, з’ясували, що всі жінки помруть в одному віці. Вони проживуть різну кількість років після того, як у них діагностують рак, але вік в день смерті буде однаковий. Для світу медицини це — сенсація. Підкреслю, що мова йде не про конкретну людину (деякі хворі гинуть в 35 років, інші — у 70), а про статистику, тобто про середній вік, в якому вмирають жінки від раки молочної залози. Він однаковий в групах з раком в ранній і пізніше стадіях. Ніякої різниці за тривалістю життя в цих двох групах не немає. Пояснення дуже простое: раніше рак молочної залози лікували оперативно, а зараз — спочатку проводять хіміотерапію. І нинішні препарати дозволяють виліковувати рак молочної залози мало не в 80% випадків на пізніх стадіях. Ліки для лікування і досягнення таких результатів існують, але, по наших мірках, коштують божевільних грошей, тому питання в іншому — чи доступні вони росіянам?

Сьогодні в Росії йде бурхливий розвиток маммографических кабінетів, а значить, гроші вкладають в непотрібну в таких масштабах діагностику замість того, щоб частина їх витратити на розвиток лікувальної сети: на покупку сучасних (дуже дорогих!) препаратів і на ефективне лікування хворих жінок. Звернете увагу, це відноситься тільки до раку молочної железы! Якщо ми візьмемо інші ракові пухлини, їх це відкриття не стосується. Одна справа рак товстої кишки, який лікується важко, інша справа — рак молочної залози, який сучасними препаратами можна вилікувати в 80% випадків навіть у випадках, що далеко зайшли — за умови, що ми витратимо на лікування великі гроші.

Інший приклад — сифіліс. Постійно твердять про епідемію. Вона дійсно бушує. Але серед кого — всіх росіян або людей з груп риски (повій, наркоманів, підлітків з неблагополучних сімей)? Навіщо всім підряд робити аналіз на реакцію Вассермана? Коли його вводили багато років тому, сифіліс був поширений повсюдно. Будь-яка людина мала реальний шанс захворіти. Ситуація давно змінилася. Зате аналізи продовжують робити абсолютно кожному, а значить, викидають на вітер колосальні гроші. Ми порахували, скільки коштує один випадок виявленого сифілісу за допомогою тотальної перевірки всіх госпіталізованих. Декілька річних курсів лікування хворих туберкулезом! А якщо додати до цього аналізи, які дублюються в поліклініці, одній лікарні, інший і так далі, сума збільшиться в десятки разів. Підозрюєте сифіліс — зробіть анализ: у в’язницях, у бомжів і так далі Навіщо ж марно витрачати гроші на всіх останніх?

Чим багатше, тим чуднее

Ситуація придуманих хвороб — це світова практика. Лідирують США, вони — основні розробники PR-компаний. Якщо російські лікарі лікують те, чого немає, від убогості і безвихідності, то в Штатах на медицині просто роблять бізнес.

На Заході більшого обертають уваги на екзотичні хвороби. У Штатах лідирують психічні захворювання, как-то: погана поведінка в школі (дитина бігає на змінах — погодувати його транквілізаторами), погана успішність (треба подавати стимулятори), поганий апетит (стимулятори). А скільки розмов про депрессии! Існує маніакально-депресивний психоз, важка хвороба, з швидкою деградацією особи. Не дай Бог кому-небудь з цим зіткнутися. Але депресія не має до нього ніякого відношення. Депресія буває у кожного, і це не хвороба, це — настрій. Що ж тепер, настрій лікувати? А коли людина закохається, і любов прирівняти до хвороби?

Мене дуже потішила серед нехвороб «аллергия на XXI век», такий діагноз з’явився на сайті British Medical Journal. Що це таке? Незрозуміло. Але раз діагноз ставиться, значить, напевно хтось його чимось лікує. Синдром хронічної втоми (СХУ) — захворювання з тієї ж серії. Ніби то повільний вірус викликає СХУ. Це вже і у нас лікується.

Мода на схуднення має американське походження. У Штатах страховка ризикова, тобто чим вище ризик захворіти, тим більше ви за неї платите. Що треба зробити, щоб максимальне число здорових людей мало високий ризик? Включити вагу в показник риски. Я спеціально водив своїх студентів в блок інтенсивної терапії із завданням виявити огрядного пацієнта серед хворих з інфарктом. Це вдається зробити украй рідко, тому що від інфаркту страждають в основному курці, а курці здебільшого — худі люди. Вони товстіють, коли кидають палити.

Якщо побудувати дві шеренги — щодо товстих і худих — то серед так званих нормальних не буде здорових. У шерензі нормальної ваги опиняться ті, що палять, хворі цукровим діабетом, пухлинами, туберкульозом, тиреотоксикозом. Всі здорові будуть серед повних. Зрозуміло, коли людина росте, на це йдуть всі сили і соки організму, тому в молодості худина — це нормально, але до 30 років худі вже не потрапляють в когорту здорових.

Вихід є, але до нього далеко

Для визначення брехливих діагнозів неможливо запропонувати універсальний рецепт. Перше, до чого треба бути готовым: якщо ви приходите до лікаря з грошима, будьте упевнені, що вас одурюватимуть. І не важливо, платите ви легально в приватній клініці або нелегально в державній. Будьте готові до того, що вас одурюватимуть, точно так, як і в магазині — обчіплювати. Ось приклад. Мій приятель пішов до хорошого стоматолога. Він заглянув до нього в рот і сплескав руками: «Какие у вас пломбы! Їх всіх потрібне удалить». Людині видалили 8 пломб, з якими він прожив багато років, і тепер він не може є, оскільки конфігурація рота і зубів у нього змінилася. Може, йому і поставили хороші пломби, але це в чистому вигляді обман і здирство грошей.

Розібратися, який лікар бреше, а який говорить правду, людина не може, і насправді він не винен цього робити. По-хорошому, треба змінити систему оплати у бік добровільного медичного страхування (ДМС). Чому виникає питання про страхування? Медицина — достатньо складна область, в якій людина, що не має спеціальної освіти, не може сам розібратися. При покупці серйозної техніки ви звете знайомих, які в ній розбираються і здатні допомогти з вибором. У медицині розібратися ще складніше. Це повинен робити фахівець, причому фахівець незалежний, зацікавлений в здоров’ї пацієнта і в тому, щоб не переплачувати лікареві. Такою зацікавленою особою є страхова компанія, яка здатна здійснювати контроль за правильністю і необхідністю призначень і лікування. Це не ідеальне рішення питання, але це хоч якесь рішення. Поки пацієнт платитиме безпосередньо лікареві, нічого хорошого з цього не вийде, одурювати не перестануть.

Коли ми дійшли до західних систем охорони здоров’я, з’ясувалося, що всі вони достатньо погані. Наприклад, в Штатах страхування обов’язкове для працедавців, яким більш-менш все одно, на що людина хворіє і як його лікують. Страхова компанія там зацікавлена в тому, щоб у неї були великі гроші, а не в здоров’ї людини, тому що з конкретним споживачем вона не має нічого спільного.

Нам звідси здавалося, що за кордоном все чудово, а виявилось, що там свої проблеми, з якими вони намагаються боротися так само, як ми зі своїми. Більш того, деякими країнами, особливо Великобританією, система охорони здоров’я скопійована з радянською. Найсмішніше, що вони і зараз продовжують це робити. У другій половині 90-х, коли ми розповідали німцям про стандартизацію, вони охали і возмущались: як так, медицину не можна приводити до стандартів, лікар сам повинен ухвалювати рішення… А через п’ять років прийняли систему, що дуже нагадує нашу, аж до повторення окремих слів, що народилися в Москві.

Багаті люди в нашій країні вже перейшли на добровільне медичне страхування (ДМС), в деякій мірі вони захистилися від шахрайства з боку лікарів. Але проблема в тому, що добровільне страхування у нас мало розвинене, до нього удалися лише декілька відсотків росіян. З них основна маса — це жителі Москви і Санкт-Петербурга. Якщо ви добровільно страхуєтеся де-небудь в глибинці, то лікуватися вам просто негде: ви потрапите до тієї ж лікарні, що і з полісом обов’язкового медичного страхування (ОМС). Сьогодні ДМС ніяк не може вплинути на медицину, тому що, якщо страховики починають пред’являти претензії головному лікареві, він просто розриває з ними договір. Немає ніякого економічного стимулу. Якщо ДМС стане масовим, тоді його бюджет буде зіставимо з бюджетом ОМС і перетвориться на економічний важіль для медицини. Але ця система повинна прийти в дію. Не можна сьогодні кивати убік ДМС і говорити, що там теж погано. Так, погано, але тільки тому, що це — крапля в морі.

Проблема в тому, щоб переконати народ в необхідності добровільного страхування. Адже перша думка, як і у випадку з пенсійним фондом, буде одна: ограбят! Сьогодні ДМС дуже дороге (близько тисячі доларів в рік на людину) просто тому, що мало застрахованих. Але вже зараз страхові компанії почали будувати свої лікарні, оскільки працювати з державними структурами вони не можуть.

У 1992 році, коли «открылись брами в рай», вийшов знаменитий 42-й наказ Мінохоронздоров’я, в якому всього одна строка: про те, щоб надати аптекам статус юридичної особи. У цьому ж наказі спочатку значилися і медичні установи, і станції переливання крові. Дві останні позиції були викреслені нетрепетною рукою заступника міністра — і наказ вийшов тільки по аптеках. В результаті аптеки, отримавши свободу, налагодили фармринок, і сьогодні країна має повний доступ до сучасних ліків. Знайти в аптеках можна все, а ось купити… Але це питання вже не до аптек, а до держави, яка не відрегулювала систему забезпечення ліками. До речі кажучи, та ж система ДМС може узяти на себе значну частину лікарського ринку. Медичні установи залишилися в невизначеному статусе: багато хто не має власного рахунку, статуту, головний лікар безправний в розподілі грошей, він не може передати гроші із зарплати на ремонт або ліки і навпаки, а якщо отримує якийсь додатковий прибуток, то дуже жорстко затиснутий рамками в її розподілі. Поки медичні установи не стануть самостійними організаціями, ніякого ДМС не вийде. Куди платитиме страхова організація? У районну касу, яка розподілить гроші по всіх поліклініках району? Адже вона повинна заплатити лікарні або поліклініці, де вилікували конкретного хворого, а не всьому району. І страхова компанія ніяк не може вплинути на якість надання медичної допомоги.

Це обговорюється багато років, дозріло розуміння якщо не катастрофи, то безвиході. І зараз розмови вийшли вже на такий рівень, з якого можна приймати решения».

Ольга Дюбанкова

Журнал «АиФ»