Медицинский блог. Статьи про медицину.

По даним офіційної статистики, в Англії 70% самогубств здійснюється в стані сп’яніння; частота самогубств серед алкоголіків в 8-10 разів вище, ніж серед непитущих.
Порушення рівноваги, що виникають при сп’янінні, уваги, ясності сприйняття що оточує, координації рухів часто стають причиною нещасних випадків. За офіційними статистичними даними, в США щорічно реєструється 400 тисяч травм, що відбулися в стані сп’яніння. До порівняно недавнього часу в Москві до 30% що поступили з важкими травмами в лікарні складали осіб, що отримали їх в стані сп’яніння. У сучасних умовах кількість таких випадків зменшується.
Порушення обміну вітамінів (особливо групи В), а також безпосередню токсичну дію алкоголю обумовлюють поразки периферичної нервової системи, що виявляються у вигляді невритів, поліневропатій і інших розладів. Спостережуване при хронічному алкоголізмі тремтіння пальців рук, століття, кінчика язика (особливо вранці до прийому алкоголю) може позбавляти людину можливості виконувати звичну роботу. Майже у тих, що всіх п’ють наголошуються розлади вегетативної нервової системи (сильна пітливість, похолодання кистей і ін.). У що тривало п’ють нерідко спостерігається зниження гостроти зору, ослаблення реакції зіниць на світло; в окремих випадках знижуються слух і нюх.
Дія алкоголю на слизисту оболонку шлунку виражається в порушенні всіх його функцій, розвитку хронічного алкогольного гастриту, що зазвичай супроводиться значним падінням кислотності шлункового соку або її повною відсутністю. Чим длительнее алкоголізм, тим більше важкі зміни розвиваються в слизистій оболонці шлунку.
Особливо згубний вплив алкоголізму на печінку; при тривалому вживанні алкоголю розвиваються хронічний гепатит і цироз печінки. Алкоголізм – одна з частих причин захворювань підшлункової залози (панкреатиту). Нерідкою причиною смерті при алкоголізмі, разом з травмою, є серцева або мозкова катастрофа. Алкоголь викликає (у тому числі і у осіб молодого віку) порушення регуляції тонусу судин, серцевого ритму, обміну в тканинах серця і мозку, необоротні зміни кліток цих тканин. Наслідком таких порушень можуть бути зупинка серця, набряк мозку. Гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця і інші поразки сердечнососудистой системи у тих, що зловживають алкоголем майже удвічі частіше приводять до смерті, чим у непитущих. Крім того, у осіб, що зловживають алкоголем, можливий розвиток алкогольної міокардіопатії, яка також може бути причиною смерті. Майже половина випадків раптової смерті від захворювань серця – наслідок алкоголізму і пияцтва.
Алкоголь надає шкідливий вплив на залози внутрішньої секреції, і насамперед на статеві залози; зниження статевої функції спостерігається у 1/3 осіб, що зловживають алкоголем, і у хворих хронічним алкоголізмом. Унаслідок "алкогольной импотенции" у чоловіків легко виникають різні функціональні порушення центральної нервової системи (неврози, реактивні депресії і т. д.). У жінок під впливом алкоголю рано припиняються менструації, знижується здібність до дітородіння, розвивається безпліддя, частіше спостерігаються токсикоз вагітних, викидні.
Систематичне вживання алкоголю приводить до передчасної старості і інвалідності; тривалість життя осіб, схильних до пияцтва, на 15-20 років коротше середньостатистичною.
Алкоголізм істотно впливає на структуру смертності населення. Головними причинами смерті чоловіків, що зловживають алкоголем, є травми, нещасні випадки. Підвищена схильність нещасним випадкам, травмам, захворюванням приводить до високої загальної захворюваності тих, що зловживають алкоголем і особливо до захворюваності з тимчасовою втратою працездатності, яка в 2 рази і більш перевищує середній рівень захворюваності з тимчасовою втратою працездатності. Це одна з причин високих економічних втрат.
Алкоголізм порушує процес суспільного виробництва; багато підприємств і установи несуть значні втрати від прогулів, аварій, розкрадань, зниження продуктивності праці. Встановлено, що продуктивність праці після вживання алкоголю значно зменшується. Порушення координації рухів і ослаблення уваги після прийому навіть невеликих доз спиртного знижують продуктивність праці у кваліфікованих робочих в середньому на 30%, а при помірному ступені сп’яніння – на 70%. При прийомі 30 мл горілки значно збільшується кількість помилок у складачів, друкарок, операторів; при прийомі 150 мл горілки у землекопів і каменярів на 25% зменшується м’язова сила і знижується продуктивність праці. Прогули у що непомірно п’ють складають від 35 до 75 робочих днів в році. За даними американської телефонної компанії "Белл", невихід на роботу серед непомірно п’ючих осіб в 5 разів частіше, ніж серед непитущих. Офіційна статистика свидетельствует: збиток від пияцтва обходиться Франції в 152 млрд. франків в рік, тоді як дохід держави від податків на алкоголь складає 53 млрд. франків. Щорічно французька промисловість по провині "алкогольных" захворювань втрачає 8 млн. робочих днів. Серед промислових робочих США налічується більше 2 млн. хворих хронічним алкоголізмом. Тимчасова непрацездатність від травм "алкогольных" захворювань, а також загострення хронічних захворювань, пов’язаних з вживанням алкоголю, складає в США близько 30 млн. днів в році.
Взаємозв’язок алкоголізму із злочинністю обумовлений формуванням під впливом алкоголю насильницького або корисливого типу особи. За допомогою алкоголю злочинці вербують співучасників, використовують його як засіб штучного збудження, що полегшує скоєння злочину. Формування насильницького типу особи пов’язане з безпосередньою дією алкоголю, що приводить до ослаблення критичної оцінки ситуації, збудження з озлобленням, агресивністю, розгальмуванням низовинних інстинктів і спонук. При цьому насильницька, агресивна поведінка, наслідком якої нерідко бувають хуліганство, нанесення тілесних ушкоджень, вбивство, згвалтування, виявляється не тільки при систематичному, але і при епізодичному вживанні алкоголю.
Зниження інтелектуального і морального рівня, витіснення всіх інтересів і постійне прагнення до вживання алкоголю, заміна соціального оточення на нове, більш відповідне прагненню що п’є (ослабляються зв’язки з друзями сім’ї і товаришами по роботі, зате виникають сумнівні знайомства з особами, схильними до випадкових заробітків, розкрадань, шахрайства, фальсифікацій, крадіжки, грабежу і пияцтва) приводять до того, що провідним мотивом поведінки стає отримання коштів для придбання спиртних напоїв. Під впливом цього мотиву той, що п’є здатний на приниження, розорення власної сім’ї і навіть на злочин.
Зловживання спиртними напоями одним з подружжя – часта причина розпаду сім’ї. Близько половини хворих алкоголізмом не має сім’ї (розлучення, роздільне мешкання). У останніх сімейне життя знаходиться під загрозою розпаду. За даними соціологічних досліджень, в результаті пияцтва одного з подружжя сім’я втрачає від 40 до 70% сімейного бюджету. У цих даних, природно, не враховуються численні випадки іншого впливу алкоголізму на розпад сім’ї, коли безпосередньою причиною розірвання браку з’явилися ослаблення взаємного потягу у зв’язку з порушеннями статевої функції або змінами особових властивостей одного з подружжя під впливом алкоголю, факти подружньої невірності, венеричні захворювання, викликані випадковими зв’язками. Алкоголізм і пияцтво сприяють захворюванню СНІД і його розповсюдженню. Діти осіб, що зловживають алкоголем, повільніше розвиваються фізично і психічно (пізніше починають ходити, говорити і др); у них частіше спостерігаються різні пороки розвитку, розумова відсталість, епілепсія і так далі Навіть одноразове сп’яніння одне з подружжя в день, коли відбулося зачаття, вживання спиртних напоїв вагітною жінкою приводять до різної потворності плоду. Обстеживши 8196 дітей, страждаючих ідіотизмом, швейцарський психіатр Бенцан встановив, що всі вони були зачаті батьками під час свят, пов’язаних з вживанням великих доз алкоголю (весілля, карнавал); за даними франц. психіатра Буренвіля, серед дітей, страждаючих недоумством і розумовою відсталістю, спадковість обтяжена алкоголізмом більш ніж в 40% випадків.
Алкоголізм батьків згубно позначається на вихованні підростаючого покоління. Аморальна атмосфера в сім’ї, втрата пошани до батьків не тільки приводять до замкнутості і озлобленості підлітка, але і виразно відбиваються на його соціальній позиції, поглядах, мотивах поведінки і т. д., обумовлюють особливу схильність стороннім, поганим впливам, формуючи орієнтацію на антигромадську поведінку і правопорушення, тягу до алкоголю, статеву розбещеність. Так, за даними Ст. Н. Кудрявцева, 70% підлітків-правопорушників виховувалися в сім’ях, уражених пияцтвом.
Встановлено, що патологічна пристрасть до алкоголю у підлітків розвивається швидше, ніж у взрослых: у хлопців, що почали вживати спиртні напої в 15-17 років, – через 2-3 роки, у підлітків, що регулярно вживають спиртні напої з 13-15 років, – протягом року. Набагато швидше стають алкоголіками жінки.
Стан сп’яніння, що супроводиться ослабленням стримуючих впливів, втратою відчуття соромливості і реальної оцінки наслідків здійснюваних вчинків, часто штовхає людей (особливо юнацького і молодого віку) на легковажні випадкові зв’язки, наслідком яких нерідко бувають небажана вагітність, аборт, зараження венеричними хворобами. Так, близько половини перших абортів, проведених незамужніми жінками, з’явилася результатом випадкових зв’язків в стані сп’яніння. За даними радянського дослідника Ст. Ст. Волкова, 90% заражень сифілісом і 95% заражень гонореєю (як чоловіків, так і жінок) відбувається в стані сп’яніння.
Прагнення до цілеспрямованої боротьби з алкоголізмом як суспільним злом і джерелом хвороб з’явилося ще в старовині. Вже при утворенні перших держав робилися етичні і законодавчі заходи, що перешкоджають розповсюдженню алкоголізму. У Стародавньому Китаї і Давньому Єгипті в другому тисячолітті до н.е. п’яниць піддавали суворим і принизливим покаранням; у Афінах в 6 ст. до н.е. був заборонений продаж нерозбавленого вина; у Спарті в 5 ст. до н.е. під страхом суворого покарання було заборонено вживання алкоголю молодими, особливо в день весілля; у Римі з 3 ст. до н.е. існувала заборона пити вино особам до 30-річного віку.
З початком освіти в Европе централізованих національних держав (15-16 вв.) також робилися спроби суспільного обмеження пияцтва. Спочатку вони носили чисто етичний, а потім і законодавчий характер. Наприклад, в посланні митрополита Фотія в 1410 р. забороняється пити вино до обіду, в домостроевских нормах Сильвестра наказувало синові не напиватися хмільним допьяна, а невістці – вина не любити і не давати п’янствувати домочадцям. Іваном III був виданий указ, яким заборонялося "гнусное" пияцтво. По цьому указу простому народу дозволялося варити хмільне тільки 4 рази на рік – на великі церковні свята і у виняткових випадках – на сімейні торжества; після закінчення пільгового часу спиртне, що залишилося, опечатувалося до наступного свята. На людей привілейованого положення указ не розповсюджувався. Подальше зростання пияцтва починається з введенням державної монополії на торгівлю спиртним і відкриттям "царевых кабаков" (50-і рр. 16 ст.).
З кінця 18 ст. боротьба з алкоголізмом приймає більш організований характер і розвивається у міру встановлення економічного збитку, що наноситься пияцтвом, і негативного впливу систематичного вживання алкоголю на організм людини, на працю і добробут суспільства. Суть протиалкогольних заходів зводилася до боротьби із споживанням алкоголю населенням, з розповсюдженням алкогольних напоїв і із зростанням їх виробництва. У 19 ст. почали створювати різні протиалкогольні ліги і асоціації, пропагандистська діяльність яких набуває характеру планомірної виховної і санітарно-освітньої роботи, особливо серед молоді. У ряді країн діяльність протиалкогольних організацій не обмежувалася пропагандистською роботою. Вони добивалися від урядів і органів місцевого самоврядування проведення законодавчих мерів, направлених на обмеження розповсюдження і виробництва спиртних напоїв.
Заходи по обмеженню розповсюдження алкогольних напоїв отримують віддзеркалення в таких законоположеннях, як заборона продажу спиртного неповнолітнім (до 16-18 років в різних країнах) або в певні дні і періоди (вихідні і святкові дні, дні видачі зарплати, призову в армію, періоди посівної і прибиральної кампанії і т. д.), встановлення часу продажу і граничної кількості спиртних напоїв, що відпускаються одному покупцеві, і ін.
Одній з форм обмеження розповсюдження і виробництва спиртних напоїв, особливо для країн, що не мають державної монополії на торгівлю алкоголем, з’явилися заходи по обмеженню доходів власників підприємств, що проводять спиртні напої або торгуючих ними. У 1865 р. в Швеції був введений порядок, згідно якому відпустка спиртних напоїв вирішувалася тільки в обмеженій кількості і лише за умови одночасного прийому гарячіше їжі. Власник трактира або ресторану при цьому був зацікавленіший у продажу їжі, оскільки з доходів від продажу спиртних напоїв він отримував тільки 6% (так звана Гетеборгська система). Решта всього доходу поступала в муніципалітет і призначалася для ведення антиалкогольної роботи, а також надання допомоги сім’ям алкоголіків. З деякими змінами Гетеборгська система була введена також в Норвегії і Фінляндії. Видозміною Гетеборгської системи з’явилася так звана система Братта, прийнята в Швеції в 1919 р. і що вводить своєрідний алкогольний пайок.
За системою Братта розділу сімей, що постійно проживають в даній місцевості, щомісячно отримували картки на придбання певної кількості спиртного з розрахунку на кожного дорослого члена сім’ї. У випадках сімейних торжеств, що реєструються органами місцевого самоврядування (весілля, ювілей, хрестини), сім’я отримувала право на одноразове додаткове отримання спиртного, Критики карткового розподілу спиртних напоїв підкреслюють, що при цьому вибирають норму і починають пити спиртне ті особи, які в умовах доступності алкоголь би не вживали. На обмеження розповсюдження спиртних напоїв направлені також законоположення про умови відкриття підприємств, торгуючих спиртними напоями, і встановлення права населення і органів місцевого самоврядування вирішувати питання про існування старих і відкриття нових місць продажу алкоголю. Так виникло право общин вводити місцеву заборону на продаж алкогольних напоїв, яке на початку 20 ст. періодично здійснювалося в Норвегії, Фінляндії, Данії, Голландії, Німеччині і Швейцарії. Проте право місцевої заборони носило швидше пропагандистський характер, оскільки вводилося на обмеженій території і не позбавляло жителів має рацію набувати спиртне в сусідніх районах. Тому природним продовженням права місцевої заборони стає законодавство про заборону також і виробництва спиртних напоїв, причому в масштабах крупних областей і навіть всієї держави. Так виникли заборонні алкогольні закони, що передбачають часткову (окремі міцні алкогольні напої) або повну заборону виробництва і продажу спиртних напоїв ("сухой закон"), що вводиться тимчасово, у зв’язку з особливими державними потребами (війна, мобілізація, неврожай і ін.), або постійно. Але на практиці введення у ряді країн заборонного алкогольного законодавства не дало належного ефекту. Часткова заборона алкоголю, що розповсюджується на міцні спиртні напої (наприклад, заборона абсента в Бельгії і у Франції, напоїв фортецею більше 12% у Норвегії), приводила до значного зростання споживання менш концентрованих напоїв. Таким чином, алкоголізація населення не зменшувалася, оскільки кількість абсолютного алкоголю, що вводиться в організм, не змінювалася, а за деякими даними навіть збільшувалося у зв’язку з менш обережним відношенням більшості населення до некріплених алкогольних напоїв. Повна тимчасова заборона алкоголю, що вводиться у зв’язку з державними потребами, по-перше, далеко не всіма дотримувався, а по-друге, викликав значний підйом споживання спиртних напоїв серед населення після його відміни. Про це, зокрема, свідчать дані низки європейських країн, що здійснювали це захід в період першої світової війни. Спроби введення повної постійної заборони алкоголю в деяких країнах потерпіли невдачу у зв’язку з економічним тиском з боку країн з розвиненим виноробницьким виробництвом, ввезенням контрабандного спирту, розвитком усередині країни чорного ринку і самогоноваріння. Спроби проведення мерів, що обмежують споживання алкогольних напоїв, мали місце і в Росії, наприклад, у зв’язку з початком першої світової війни. Проте по названих вище причинах вони не були повною мірою "сухим законом". Ю.П.Лісицин, А.М.Сточик.
АЛКОГОЛІЗМ ХРОНІЧНИЙ (син : хронічна алкогольна інтоксикація, алкогольна хвороба, алкогольна токсикоманія) – захворювання, що характеризується психічними і фізичними розладами, зміною особі в результаті постійного або такого, що періодично поновлюється вживання спиртних напоїв.
Захворювання розвивається поступово, непомітно для тих, що оточують і що самого п’є і протягом тривалого часу розцінюється лише як шкідлива звичка, а не хвороба. Одним з ранніх симптомів хронічного алкоголізму є зникнення блювотного рефлексу при вираженому сп’янінні, що дозволяє вживати всі великі кількості спиртного напою. Одночасно з’являється так звана втрата самоконтроля: при вживанні спочатку невеликої кількості алкоголю (100-200 мл) виникає важковизначуване бажання пити ще і ще. З розвитком хронічного алкоголізму п’ють все частіше, з випадковими особами або поодинці; змінюється характер опьянения: у поведінці п’яної людини стає все менше добродушності, п’яної веселості і безтурботності, все більше прискіпливості, злість, агресивного відношення до тих, що оточують і, насамперед, до близьких. В стані сп’яніння при хронічному алкоголізмі зменшуються, а іноді і повністю відсутні порушення координації рухів і мови, властиві звичайному сп’янінню. Нерідко сп’янінню при хронічному алкоголізмі супроводить безсоння. Все частіше після чергової випивки погано пам’ятають події, що відбувалися під час сп’яніння, а потім зовсім їх забувають (амнезія сп’яніння).
Найважливішим і найбільш постійною ознакою хронічного алкоголізму є похмільний (абстинент) синдром, симптомокомплекс вегетативних, неврологічних і психічних розладів, що є. Він виникає в різні терміни після початку зловживання алкоголем (від 2-3 до 10-15 років і більш), зазвичай на тлі перерахованих вище розладів. Похмільний синдром з’являється раніше у людей, що почали пити в молодості, у психопатичних осіб, у хворих олігофренією, у осіб, що перенесли черепномозкову травму, важкі інфекційні хвороби і ін.
До формування похмільного синдрому після значного вживання алкоголю, як правило, наголошується огида до нього. Спостережувані при цьому розлади – загальна розбитість, головний біль, нудота, тобто симптоми отруєння, не можуть бути ні ліквідовані, ні хоч би пом’якшені повторним прийомом алкоголю. Більш того, повторний прийом алкоголю зазвичай підсилює ці симптоми. З моменту появи похмільного синдрому прийом наступного дня після сп’яніння невеликих доз алкоголю зменшує вегетативні, неврологічні і психічні порушення, які розвиваються в певній послідовності.
Спочатку похмільний синдром виявляється вегетативними і астенічними розладами – головним болем, запамороченням, слабкістю, розбитістю, болями в м’язах. Наголошуються неприємний смак в роті, спрага, болі в животі, часто виникають пронос, нудота, блювота, відсутній апетит. Спостерігаються неприємні і больові відчуття в області серця, пітливість, мерзлякуватість, тремтіння рук. При безперервному вживанні алкоголю, частіше через 3-6 років після появи описаних розладів, розвиваються психічні порушення. Раніше всього можна спостерігати зміни настрою – пригніченість, лякливість, настороженість з схильністю до реакцій тривоги, страху і паніки. На їх фоні легко виникають підозрілість і неправильні тлумачення слів і дій окружающих: все видиме і чутне хворі відносять до себе. Декілька пізніше у хворих з’являються розлади сну. Хворий насилу засинає. Сон поверхневий і неспокійний, нагадує дрімоту і супроводиться частими пробудженнями. Наголошуються кошмарні сновидения: на хворого нападають бандити, обідранці, він біжить, кудись провалюється, падает в пропасти, летить, потрапляє в аварії, на нього обрушуються будівлі і ін. Характерною особливістю похмільних сновидінь є те, що видимі хворим предмети, як і він сам, весь час знаходяться в швидкому русі. Сни наповнюються різноманітними гучними звуками – криками, співом, стукотом, гуркотом. Прокинувшись в холодному поту, хворий випробовує сильний страх і не може відразу зрозуміти, де він і що з ним. З часом в снах починають з’являтися тварини; при прогресі захворювання це – найважливіша особливість похмільних сновидінь.
З часом прояви похмільного синдрому стають все длительнее, продовжуючись декілька днів, а іноді тижнів. Посилюється і їх інтенсивність. Якщо в перші роки багато хворих для зменшення їх прояву похмелилися нерегулярно, часто в другій половині дня, то з часом вони роблять це наступного дня після кожної випивки вже в уранішній годинник. При раптовому припиненні вживання алкоголю симптоми похмільного синдрому завжди виражені різкіше, ніж при поступовому. Коли у хворого сформується похмільний синдром, дуже часто змінюється ритм пияцтва. Якщо до цього хворий пив, напр., кілька разів в тиждень, іноді щодня, то тепер він починає пити запоями тривалістю від 2-3 до 7-10 днів і навіть більш, які змінялися періодами повної стриманості. Це так званий псевдодипсоманический тип пияцтва, що відрізняється від дійсної дипсоманії (запійного пияцтва) тим, що виникає на тлі постійного вживання спиртних напоїв. Приводи для запою зазвичай носять випадковий характер і найчастіше пов’язані з отриманням заробітної плати. З часу формування псевдодипсоманического пияцтва доза алкоголю, необхідна для сп’яніння, була до цього протягом ряду років щодо постійної, починає поступово зменшуватися. Швидка поява сп’яніння при вживанні малих доз алкоголю, тобто її непереносимість (интолерантность), – симптом хронічного алкоголізму, що далеко зайшов.
Хронічний алкоголізм супроводиться зміною особі. Емоційні реакції хворих характеризуються то добросердям і безпечністю, то що легко виникають роздратуванням, гнівливою, неприязним і агресивним відношенням до тих, що оточують, і перш за все до членів сім’ї. Обличчям з хронічним алкоголизмои властива нетактовність, схильність до грубого гумору, хвастощі і брехливість, зневажливе відношення до своїх обов’язків. Зміна особі, так само як і стан сп’яніння, є частою причиною скоювання різноманітних злочинів, зокрема пов’язаних з виконанням професійних обов’язків.
При хронічному алкоголізмі виникають численні соматичні розлади. Насамперед від вживання алкоголю страждає шлунково-кишковий тракт. Спочатку посилюється секреція шлункових залоз і з’являється рясне виділення шлункового соку з високою кислотністю; утворюється велика кількість слизу. Повторні роздратування слизистої оболонки шлунку приводять до виснаження функції залізистого апарату і розвитку ахилии. Наголошуються стійкі органічні поразки шлунку – гострий або хронічний гастрит, нерідко ентероколіт, загострюється виразкова хвороба; часто вражається печінка, розвивається цироз. Під впливом алкоголю зменшується або припиняється вироблення чинника Касла (див. Касла чинники), внаслідок чого може виникнути анемія. Для хворих хронічним алкоголізмом характерні також хронічний панкреатит і ураження нирок.
При хронічному алкоголізмі відзначають розлади серцево-судинної системи – артеріальна гіпертензія і алкогольна міокардіодистрофія. Поразки судинної системи в значній мірі є результатом розладу центральної або периферичної регуляції судинного тонусу. Особливо страждає артеріальна система. Артеріальну гіпертензію у хворих хронічним алкоголізмом нерідко помилково розцінюють як гіпертонічну хворобу. Алкогольна міокардіодистрофія характеризується порушенням метаболізму в організмі, зокрема в міокарді. При цьому наголошуються болі в області серця, задишка при фізичному навантаженні, порушення ритму, зміни на ЕКГ. Надалі аритмії посилюються, задишка стає постійною, з’являються інші ознаки серцевої недостатності.
Алкоголь надає вплив на вітамінний баланс, насамперед вітамінів групи В. Прі дефіциті вітамінів групи В посилюються дистрофічні процеси в печінці, розвиваються периферичні неврити, може виникнути важкий розлад – алкогольна енцефалопатія. В результаті порушення всмоктування в кишечнику вітаміну До порушується синтез протромбіну в печінці, що обумовлює схильність до кровотеч. Недостатнє всмоктування вітаміну С при хронічному алкоголізмі викликає розвиток гіповітамінозу З і навіть цинги, а порушення засвоюваності вітаміну А приводить до гемералопії (курячій сліпоті).
Алкоголь частково виділяється легкими і при цьому дратує слизисту оболонку дихальних шляхів. В результаті може виникнути хронічний бронхіт, що нерідко приводить до розвитку емфіземи легенів і пневмосклерозу. При хронічному алкоголізмі різко знижується опірність організму, що сприяє не тільки виникненню ряду хвороб, наприклад, туберкульозу легенів, але і обважнює перебіг наявних захворювань. Так, загострюється гіпертонічна хвороба, гломерулонефрит, пієліт і цистит.
Алкогольні психози. При хронічному алкоголізмі (зазвичай не раніше ніж через 5 років після появи похмільного синдрому) виникають різноманітні по своїх проявах і тривалості алкогольні психози. Такі алкогольні психози, як біла лихоманка, алкогольний галюциноз, алкогольна депресія, алкогольна епілепсія, алкогольний параноид, алкогольне марення ревнощів (подружній невірності), пов’язані з похмільним синдромом, інші, наприклад, алкогольні енцефалопатії, – з порушенням обміну вітамінів (насамперед вітамінів РР і групи В).
Біла лихоманка (делірій) розвивається зазвичай на тлі похмільного синдрому при раптовому припиненні пияцтва або в період стриманості, у випадках приєднання соматичних захворювань, травм (особливо переломів). Початковими ознаками білої лихоманки є погіршення вночі сну, окремі вегетативні симптоми (пітливість і тремтіння рук), а також загальна жвавість хворого, що виявляється в його рухах, міміці і особливо настрої. Впродовж короткого часу можна відзначити самі різні відтінки настрою, тоді як зазвичай при похмільному синдромі настрій одноманітний, характеризується пригніченістю і тривогою. Незвичайна зміна настрою і загальна жвавість посилюються до вечора і вночі, тоді як вдень вони різко зменшуються і навіть можуть зовсім зникати, що дозволяє хворому виконувати свої професійні обов’язки. Надалі з’являється безсоння, на тлі якого спочатку виникають зорові ілюзії, а потім різні галюцинації і марення. Для білої лихоманки типове переважання дійсних зорових галюцинацій. Їх характеризує множинність образів і рухливість. Частіше це комахи (клопи, таргани, жуки, мухи) і дрібні тварини (кішки, щури, миші). Рідше хворі бачать крупних тварин і людей, що у ряді випадків мають фантастичну зовнішність. Характерні бачення змій, бісів, а також померлих родичів (так звані блукаючі мертвяки). У одних випадках зорові ілюзії і галюцинації одиничні, в інших – множини і сценоподобны, тобто хворий бачить складні картини. Нерідко наголошуються слухові, тактильні, нюхові галюцинації, відчуття порушення положення тіла в просторі. При цьому настрій хворих украй изменчиво: протягом короткого часу можна спостерігати страх, добросердя, подив, здивування, відчай. Хворі зазвичай безперервно рухаються, міміка їх виразна. Рухові реакції відповідають галюцинаціям, що існують в даний момент, і настрою. Так, при страху і страхітливих галюцинаціях хворого ховається, обороняється, збуджений, в період благодушного настрою пасивний. При цьому хворі відволікаються на всі зовнішні події. Марення при білій лихоманці уривчате і відображає зміст галюцинацій, найчастіше це марення переслідування. Хворі зазвичай помилково орієнтовані в місці (знаходячись в лікарні, говорять, що вони удома, в ресторані, на роботі), але орієнтовані у власній особі. Для білої лихоманки характерне періодичне зникнення значної частини психічних симптомів, тобто наголошуються "светлые" проміжки, а також закономірно виражене посилення симптомів увечері і вночі.
Біла лихоманка постійно супроводиться різноманітними вегетативними розладами – тремтінням рук, різкою пітливістю, гіперемією шкіри, особливо особи. Температура тіла найчастіше субфебрильна. Пульс прискорений. У сечі часто з’являється білок; у крові підвищений зміст білірубіну, відзначають зрушення лейкоцитарної формули вліво, збільшення СОЕ. Перебіг психозу зазвичай короткочасний. Біла лихоманка навіть без лікування зникає протягом 3-5 днів; рідше затягується на 1-1,5 тижнів. Одужання частіше відбувається після глибокого тривалого сну. Іноді воно поступове, з погіршенням стану увечері і вночі і поліпшенням вдень. Ознаками, вказуючими на несприятливий прогноз білої лихоманки, є розвиток симптомів професійного делірію (мовчазне рухове збудження, що має характер автоматично повторюваних дій, пов’язаних із звичною професійною діяльністю при слабо виражених галюцинаціях і маренні) і мусситирующего делірію (переважання рухового збудження у вигляді простих, одноманітних дій, що поєднується з мимренням), а також висока температура тіла, колаптоїдні стани.
Алкогольний галюциноз розвивається при похмільному синдромі або на висоті запою. При цьому основним розладом є рясні слухові галюцинації, що поєднуються з маренням переслідування. Переважають словесні слухові галюцинації, причому хворий зазвичай чує слова "произносимые" великим числом людей, – "хор голосов". Найчастіше відбувається розмова "голосов" між собою про хворого, рідше вони адресуються до самого хворого. При цьому "голоса" загрожують, звинувачують, ображають. Нерідко галюцинації носять глумливо-дратуючий характер. "Голоса" то посилюються до крику, то слабшають до шепоту. Маревні ідеї (марення переслідування, фізичного знищення) тісно пов’язані із змістом слухових галюцинацій – так зване галлюцинаторный марення. Вони уривчаті і несистематизовані. У настрої переважають напружена тривога і страх. На початку алкогольного галюцинозу у хворих спостерігається рухове збудження, але незабаром з’являється деяка загальмованість або ж впорядковане, маскуюче хворобу поведінка, що створює помилкове і небезпечне уявлення про поліпшення стану. Як правило, симптоми хвороби посилюються у вечірній і нічний час. Наголошуються звичайні для похмільного синдрому вегетативні розлади. Тривалість алкогольного галюцинозу від 2-3 днів до декількох тижнів, в окремих випадках він затягується до декількох місяців.
Алкогольна депресія з’являється на тлі похмільного синдрому, характеризується пригнічено-тривожним настроєм, слізною, ідеями самоуничижения, а також окремими маревними ідеями відношення і переслідування. Тривалість від декількох днів до 1-2 тижнів. В стані алкогольної депресії хворі хронічним алкоголізмом часто кінчають життя самогубством.
Алкогольна епілепсія характеризується припадками, які виникають найчастіше на висоті сп’яніння, в період похмільного синдрому або при білій лихоманці. Як правило, наголошуються великі судорожні припадки. Малих припадків, смеркових затьмарень свідомості, аур при цьому не буває. З припиненням зловживання алкоголем припадки найчастіше зникають.
Алкогольний параноид розвивається в стані похмільного синдрому або на висоті запою, характеризується наявністю марення. Зміст маревних ідей вичерпується переслідуванням або ревнощами (ідеї подружньої невірності). У першому випадку хворі вважають, що існує група людей, охочих їх пограбувати або убити. У жестах, вчинках і словах тих, що оточують вони бачать підтвердження своїх думок. Характерна розгубленість, напружена тривога, що часто змінялася страхом. Вчинки хворих носять імпульсний характер: вони зістрибують на ходу з транспорту, раптово кидаються у втечу, звертаються за допомогою в органи державної влади, іноді здійснюють напади на уявних ворогів. У ряді випадків марення супроводиться нерясними словесними ілюзіями і галюцинаціями, окремими деліриозними симптомами (зоровими ілюзіями і одиничними зоровими галюцинаціями), що виникають у вечірній і нічний час. Алкогольний параноид продовжується від декількох днів до декількох тижнів, зрідка декілька місяців.
Алкогольне марення ревнощів виникає майже виключно у чоловіків, як правило, після 40 років, розвивається поволі. Спочатку хворий відзначає, що дружина почала до нього відноситися неуважно, а з часом просто з неприязню. Все частіше, на його думку, вона проявляє холодність в інтимних стосунках і навіть просто ухиляється від них. Одночасно йому здається, що дружина починає ретельніше стежити за своїм зовнішнім виглядом, все частіше кудись йде, постійно затримується, а прийшовши додому, виглядає незвично жвавою і збентеженою. Хворий хронічним алкоголізмом грубий, збудливий, нестриманий, він вимагає пояснень, що спричиняє за собою все частішаючі скандали. Проте поведінка дружини лише "ухудшается". Підозри про невірність, спочатку смутні і виникаючі у зв’язку із запійними станами, стають з часом постійними. Хворий зазвичай стверджує, що дружина змінює йому з ким-небудь з чоловіків найближчого оточення – молодими родичами, сусідами по квартирі або будинку. Якщо спочатку "измены" здійснюються зовні удома, то з часом дружина "наглеет" і вдається "разврату" вже в своїй квартирі. Хворий починає стежити за дружиною, у ряді випадків звертається за допомогою до різних установ і може навіть застосувати відносно дружини насильницькі дії, дуже часто вбивство. З часом при пияцтві хворого, що продовжується, починає говорити про те, що дружина змінювала йому у минулому, ще до заміжжя, і що діти насправді народилися не від нього, а від інших чоловіків. Алкогольне марення ревнощів може приймати хронічну течію з періодичними загостреннями.
Алкогольні енцефалопатії виникають при хронічному алкоголізмі, що супроводиться хронічним гастритом або ентеритом, переважно у осіб, які багато п’ють, але мало їдять. Найчастіше вони розвиваються у весняні і перші літні місяці. Умовно виділяють гострі і хронічні форми; між ними немає різких переходів.
Найбільш форма гострих алкогольних, що часто зустрічається, енцефалопатії – енцефалопатія Гайе-вернике. Вона зазвичай починається поступово, продовжується 2-3 місяці, рідше більше. Виникає наростаюча астенія, що виявляється переважно слабкістю, виснажуваністю у поєднанні з розладами пам’яті. Знижується, а потім повністю зникає апетит, турбується нічний сон, декілька рідше спостерігаються пронос і блювота, головні болі і запаморочення, втрата рівноваги. Психоз, що виникає при цьому, найчастіше представлений професійним або мусситирующим делірієм, рідше тривожно-маревними станами. Опісля декілька днів після появи цих порушень наголошуються оглушеність або симптоми апатичного ступора, перехідні в кому. Неврологічні розлади постійні і виражені; виявляється підвищення тонусу м’язів і чутливості до болю, наприклад, до уколів. Часто виникають різноманітні гіперкінези. Поява паралічу окорухових м’язів, світлобоязнь, ністагму зазвичай свідчить про вищу фазу хвороби. Спостерігаються різні по інтенсивності і локалізації явища поліневропатії. З вегетативних симптомів зазвичай наголошуються порушення серцевого ритму і дихання, лихоманка центрального походження, нетримання калу і сечі; шкіра бліда або темно-бура. Загальний фізичний стан хворих характеризується прогресуючим схудненням, аж до кахексії. Захворювання без лікування найчастіше закінчується смертю.
До хронічних алкогольних енцефалопатій відносять корсаковский психоз і алкогольний псевдопараліч. У одних випадках вони розвиваються поступово, протягом ряду місяців, і тоді їх ранні симптоми нагадують енцефалопатію Гайе-вернике, в інших – гостро, як правило, після білої лихоманки.
Корсаковський психоз виявляється порушеннями памяти: хворий нічого не запам’ятовує з поточних подій або запам’ятовує мало, при цьому наголошуються ретроградна амнезія, помилкові спогади – конфабуляції, що стосуються повсякденних подій. Останні можуть бути виражені в різному ступені, іноді вони відсутні. Хворі мляві, не виявляють цікавості до того, що оточує. Мова і рухові реакції збіднені. З неврологічних розладів найчастіше зустрічаються різні по інтенсивності явища поліневропатії. Захворювання триває місяці, іноді роки. При припиненні пияцтва можливі поліпшення.
Алкогольний псевдопараліч характеризується недоумством з вираженими змінами пам’яті, втратою придбаних знань і навиків, порушеннями думки, відсутністю свідомості хвороби і критики. Фон настрою визначається безпечністю, у ряді випадків наголошуються ідеї величі. Іноді переважають розлади запам’ятовування у поєднанні з конфабуляціями. Течія тривала.
Прогноз. Спонтанні ремісії наступають в основному в початковій стадії захворювання. Терапевтичні ремісії прирівнювати до одужання не слід, оскільки навіть при багаторічній стриманості випадковий прийом алкоголю спричиняє за собою появу патологічного потягу і фізичної залежності (розвиток похмільного синдрому). Те, що повне утримується від спиртних напоїв – перша і основна умова збереження ремісії. Н.Г.Шумський, Г.Е.Перчикова.
АЛКОГОЛЬНЕ СП’ЯНІННЯ – поєднання психічних, вегетативних і неврологічних розладів, що виникають в результаті прийому спиртних напоїв. У певних дозах алкоголь знімає психічна напруга, підвищує настрій, створюючи відчуття свободи, розкутості і веселості. Ці відчуття, ради яких люди і вживають спиртні напої, тимчасові і у міру збільшення дози алкоголю змінялися станом збудження з втратою самоконтролю і критичної оцінки ситуації, а нерідко злісністю, агресивністю або пригноблюваним і пригніченим настроєм. Саме у такому стані сп’янілий здійснює антисоціальні вчинки аж до тяжких злочинів. Стан пригніченості і угнетенности, сполучене з некритичною оцінкою наслідків своїх вчинків, іноді приводить сп’янілого до самогубства. Антисоціальні вчинки можуть бути здійснені в результаті разового прийому алкоголю людиною, яка в тверезому стані ніколи не проявляла схильності до бешкету, агресії і ін. Крім того, при одноразовому прийомі великих доз алкоголю може розвинутися важке алкогольне отруєння. Систематичне вживання спиртних напоїв викликає хвороблива пристрасть до алкоголю.
При прийомі спиртних напоїв у міру всмоктування алкоголю з шлунку і кишечника концентрація його в крові наростає, досягаючи максимуму (при разовому прийомі) на 2-ій годині, а потім поступово падає; 10% алкоголю виділяється з організму через легені, нирки і шкіру в незміненому вигляді, кількість, що залишилася, окислюється в печінці. Окислення відбувається поволі. Сучасними методами дослідження встановлено, що сліди разового прийому алкоголю здоровою людиною зберігаються в організмі протягом 2 тижня, хоча з крові алкоголь зникає через 4-5 годин (при одноразовому прийомі великої дози – через 12 годин). Найбільша концентрація алкоголю спочатку наголошується в печінці і м’язах, потім він проникає в центральну нервову систему, спочатку в підкіркові утворення і мозочок, потім в кору головного мозку, де зберігається найдовше. Великі дози алкоголю викликають гальмування кори і життєво важливих центрів довгастого мозку (дыхательного, сосудодвигательного), що і обумовлює важкі розлади дихання і кровообігу – основну причину смерті при важкому алкогольному сп’янінні.
Швидкість появи перших ознак алкогольного сп’яніння залежить від фортеці напою і ступеня наповнення шлунку їжею. Ступінь сп’яніння визначається кількістю прийнятого алкоголю на 1 кг ваги, індивідуальною переносимістю його і станом організму під час прийому спиртного. При втомі, виснаженні малі дози алкоголю можуть викликати важке сп’яніння; в стані психічної напруги п’янка дія спиртних напоїв знижується. Діти, люди похилого віку, особи, страждаючі захворюваннями печінки, шлунку, деякими ендокринними порушеннями, особливо чутливі до алкоголю.
Умовно виділяють три ступені алкогольного опьянения: легке алкогольне сп’яніння, сп’яніння середнього ступеня і важке алкогольне сп’яніння. Вміст алкоголю в крові при легкому сп’янінні, як правило, складає 0,5-1,5 0/00, при сп’янінні середнього ступеня – 1,5-2,5 0/00, при важкому – 2,5-3 0/00. При збільшенні змісту алкоголю в крові до 3-5 0/00 розвивається важке отруєння з можливим летальним результатом. Вища концентрація алкоголю в крові вважається за смертельну.
Легке алкогольне сп’яніння характеризується підйомом настрою, добросердям, прагненням до спілкування. При цьому знижується здатність концентрації уваги, асоціації стають поверхневими, непослідовними, прискореними. Думки виявляються легковагими, власні можливості завищуються. Порушується сприйняття часу і простору, тому особливо небезпечне сп’яніння при роботі з рухомими механізмами, на транспорті. Об’єктивно спостерігаються розширення периферичних судин (порозовение, потеплення шкіри, блиск очей), зменшення частоти серцевих скорочень із збільшенням серцевого викиду (сповільнений повний пульс), зниження тонусу судинної системи в цілому (падіння артеріального тиску (ПЕКЛО)), м’язового тонусу, дисфункція мозочка (м’язи м’які на дотик, рухи неточні і сповільнені).
При сп’янінні середнього ступеня часто з’являється дратівливість, нерідко з відчуттям образи, незадоволеність, злість, що відбивається у висловах. Можлива агресивна поведінка. Розлади мислення заглиблюються. Частішає пульс, підвищується артеріальний тиск (ПЕКЛО); проте периферичні судини залишаються розширеними, порушується капілярний кровотік, тому особа стає червоною. Порушення регуляції судинного тонусу на цій стадії сп’яніння може викликати напад стенокардії, спазм мозкових артерій. Наростає порушення координації рухів, поступово розвиваються сонливість, млявість, і наступає глибокий сон. При пробудженні наголошуються розбитість, тяжкість в голові, пригнічений настрій, незадоволеність собою і що оточують, дратівливість, відсутність або зниження апетиту; утруднено осмислення і концентрацію уваги, порушена координація рухів, сповільнений темп психічних процесів.
При важкому алкогольному сп’янінні порушено орієнтування в тому, що оточує, мова сповільнюється і перемежається паузами, втрачається міміка. Наголошуються вестибулярні розлади – запаморочення, нудота, блювота. З наростанням сп’яніння посилюється порушення свідомості, аж до розвитку коми, сповільнюється дихання, знижується тонус серцево-судинної системи, розвиваються знерухомленість, розслаблення м’язів. В результаті паралічу дихального або сосудодвигательного центру може наступити смерть. Після важкого алкогольного сп’яніння психічні і неврологічні розлади виражені сильніше. Людина не пам’ятає, що відбувалося з ним в стані сп’яніння. Протягом декількох діб можливий розлад сну; прийом снодійних при цьому може викликати важкі ускладнення.
Від вищеописаних стадій звичайного (простого) алкогольного сп’яніння слід відрізняти так зване патологічне сп’яніння, що є особливою формою смеркового затьмарення свідомості, що зрідка виникає після вживання, як правило, невеликих доз алкоголю. Характерний раптовий розвиток спотвореного, маревного сприйняття обстановки у поєднанні з афектами страху, тривоги або гніву і люті. Розвивається різке рухове збудження, у багатьох випадках з агресивними діями по відношенню до тих, що оточують.
У основі експертизи алкогольного сп’яніння лежить клінічна оцінка стану, заснована на аналізі поведінки, а також вегетативних і неврологічних розладів. Об’єктивним підтвердженням клин, оцінки є визначення змісту алкоголю в крові, сечі або слині стандартними лабораторними методами. Застосовують також різного роду індикаторні пристрої, що дозволяють виявляти алкоголь в повітрі, що видихається. Експертиза алкогольного сп’яніння здійснюється за уявленням посадових осіб (працівників МВС, адміністрації за місцем роботи). На деяких виробництвах (транспортні підприємства) контроль тверезості – пункт трудової угоди працівника і адміністрації.
При діагностиці алкогольного сп’яніння слід враховувати, що схожа клінічна картина може спостерігатися при ряду важких захворювань – крововиливі в головний мозок, інфаркті міокарду, діабетичній комі і ін. Слід мати на увазі, що ці захворювання можуть розвинутися на тлі легкого алкогольного сп’яніння, при цьому запах алкоголю, витікаючий від хворого, служить причиною діагностичних помилок.
Допомога при алкогольному сп’янінні. Перш за все у сп’янілого необхідно викликати блювоту, щоб видалити алкоголь, що залишився в шлунку, припинивши таким чином його подальше всмоктування в кров, що запобігає наростанню тяжкості алкогольного сп’яніння. Пиття як спосіб викликання блювоти при алкогольному сп’янінні малоефективно (розтягування стінок шлунку в стані алкогольного сп’яніння не завжди викликає блювотний рефлекс), а деколи і небезпечно (рідина, що вводиться, може потрапити в трахею і викликати задуху).
Найбезпечніше і дієве роздратування кореня мови. Сп’янілому при цьому необхідно допомогти, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні пути: верхню частину тулуба слід опустити, а голові додати горизонтальне положення. Якщо сп’янілий лежить, при блювоті його голова має бути опущена і повернена набік. У важких випадках показано промивання шлунку через зонд. Для нормалізації серцево-судинної діяльності застосовують кордіамін, корвалол, валокордин. Хорошу дію надає валеріана (краплі, пігулки). Засоби, що розширюють вінцеві судини серця (нітрогліцерин і особливо валідол), протипоказані; їх можна дати лише при болях в області серця і в тому випадку, якщо сп’янілий приймав їх раніше за призначенням лікаря. Для збудження дихання застосовують лобелії, цититон, дають вдихати нашатирний спирт (повторно, малими дозами, щоб не обпалити слизисті оболонки дихальних шляхів).
Допомога при важкому отруєнні алкоголем повинна здійснюватися в умовах стаціонару; вона включає форсований діурез, внутрішньовенне введення розчину глюкози з інсуліном, в необхідних випадках – інтубацію і штучну вентиляцію легенів.
И.Н.Пятницкая.