Медицинский блог. Статьи про медицину.

<чи pre>Вряд людина, що заглянула на дно пляшки, повірить в істинність відомого латинського виразу, тим більше що російський фольклор сповнений чіткіших прислів’їв, що характеризують стан алкогольного сп’яніння. Тут і – «Что у тверезого на розумі, то у п’яного на языке», «Пьяному море по колено», «Кто святу радий, той до світлу пьян», «Пей за столом, а не за столбом» і так далі

Якщо до вищесказаного додати, що низка свят, застольями, що супроводиться, – і, відповідно, ухваленням спиртним напоїв, деколи стає тією межею, переступаючи через яку чоловік потрапляє у вир алкогольної залежності, то стане ясно, чому для бесіди ми вибрали таку сумну тему. А щоб знатися на всьому, направили свої стопи в Центр терапії залежностей «Атос», де, зустрівшись з лікарем-наркологом Броніславом ТІГНАЄНКО, отримали відповіді на ряд питань. Частину бесіди пропонуємо вашій увазі, поважані читачі.

Алкоголь у нас – у крові.

- Броніслав Миколайович, що примушує людину тягнутися до чарки, забуваючи про все на світі?

- Перш ніж відповісти на це питання, давайте разберемся: а чи потрібний алкоголь організму взагалі? Щоб з’ясувати це, необхідно прослідкувати ланцюжок розкладання споживаної їжі, яка, потрапляючи в порожнину рота, вже починає частково розкладатися на вуглеводи під впливом слини. Далі їжа поступає в желудочно- кишковий тракт, де в дію вступають ферменти, і кінцевим підсумку, розпадається на складові, – жири, білки, вуглеводи. Все це відбувається методом інтенсивного ферментативного бродіння, в процесі якого виробляється незначна, але визначена кількість ендогенного або внутрішнього алкоголю. Саме ендогенний алкоголь, поступаючи з кров’ю в головний мозок, впливає на так звані центри задоволення, що сприяє розслабленню людини. От чому після щільного обіду з’являється бажання відпочити, – подібне виникає і після спиртного, яке надає седативное дію.

Проте тут слідують також згадати і про такий чинник, як гомеостаз, – постійності внутрішнього середовища, – завдяки якому зберігається певне дихання, серцебиття, температура і так далі І якщо виникають несприятливі факти дії, то організм до певного часу прагне адаптуватися. Це стосується і стресових ситуацій, що супроводяться викидом адреналіну в кров. Думаю, багато хто неодноразово звертав увагу, як, перенервувавши, вони через деякий час заспокоювалися. І це легко объяснить: услід за стресом в шлунково-кишковому тракті – навіть, якщо людина не приймала їжі – починають інтенсивно виділятися ферменти, які, з’єднуючись один з одним, розкладаються і виробляють невелику кількість ендогенного алкоголю, які, поступаючи в мозок, впливають на психіку. Але якщо людина починає привносити в свій організм алкоголь ззовні, то психіка в даному випадку починає диктувати свої условия: навіщо їй включати такі складні механізми, якщо набагато простіше отримати допінг у вигляді чарки (або пляшки) спиртного. Не випадково, багато пацієнтів посилаються на те, що саме стресові ситуації примушують їх непомірно споживати спиртне, що приводить до алкоголізму.

Випадок з практики: «однажды до мене звернувся пацієнт, який признався, що для нього величезний стрес – гнівне звернення дружини. «Стоит їй «гаркнуть», як мене тут же починає боятися, бити, і вийти з цього стану я можу, тільки випивши водки», – признався він. На моє питання, як часто це відбувається, він ответил… три-чотири рази щоденно. Тобто поріг стресу його знизився настільки, що будь-яке різке слово, що прозвучало з вуст дружини, викликало таку реакцию».

У всьому винні гени.

- Броніслав Миколайович, як можна пояснити, що одні п’ють і не п’яніють, а іншим і гороб’ячу дозу досить?

- Поняття, кому і скільки потрібно пити, – суто індивідуальне. Річ у тому, що розкладання алкоголю відбувається під впливом ферменту алкогольдегидрогеназа, наявність якого зумовлена в кожному організмі з моменту народження людини.
Зарубіжним ученим, що проводив багаторічні дослідження, вдалося встановити, що схильність до алкоголю передається в 46-47 відсотках. Вони також довели, що за змістом даного ферменту в крові, можна побічно судити про те, як швидко у конкретної людини може розвинутися алкогольна залежність. От чому американці, перш ніж підготувати висококваліфікованого фахівця і вкласти в нього чималі гроші, беруть аналіз на фермент алкоголю в крові. Це і допомагає їм определить: чи виникнуть надалі подібні проблеми з даною людиною чи ні. На побутовому рівні, концентрація цього ферменту в крові і визначає сприйнятливість людини до алкоголю. От чому багатьом невтямки, чому вони п’ють менше, ніж їх кум, брат, сват, які «выпивают набагато більше і ним – ничего», а для них така доза стає згубною.

Випадок з практики: «однажды до мене на прийом прийшла подружня пара. Вони займалися сімейним бізнесом, і чоловік протягом дня не випадав з поля зору дружини. Розслаблятися він собі дозволяв тільки на вихідні, випиваючи по 100-150 гр. коньяку. І ця дози опинилося достатньо, щоб протягом трьох років дійшов до алкоголізму другої стадии».

Здавалося б, мова йшла про невелику дозу, і багато хто з пацієнтів стверджує, що вони «выпивают по чуть-чуть», забуваючи при цьому, що організму необхідно три-чотири тижні, щоб вивести алкоголь з організму. І протягом цього часу він згубним чином впливає на людину. Досить сказати, що прийняті 50 гр. горілки, приводять до того, що сперматозоїди у чоловіків знаходяться в пошкодженому стані, як мінімум, два тижні. Це тільки – зовнішній чинник, а які зміни відбуваються на генетичному рівні можна визначити тільки після тривалих досліджень.

Алкоголізм подібний до шизофренії.

- Броніслав Миколайович, як будь-яке захворювання, алкоголізм має свою симптоматику. Які ознаки указують на те, що людина перейшла межу дозволеного і потребує допомоги фахівця?

- Згідно класичної класифікації, для першого ступеня алкоголізму характерны: зникнення захисного блювотного рефлексу; алкогольний полимнес або часткові провали в пам’яті; втрата кількісного і ситуаційного контролю, коли людина розуміє, що не варто зловживати і думає, що він вип’є грам сто не більш, а в результаті, виходить все, як завжди. Крім того, на цій стадії різко міняється характер людини, – він стає агресивним, емоційно не стриманим, украй дратівливим. Правда, можливі, і інші крайнощі, коли з’являється емоційна притупленість і байдужість до того, що всьому відбувається.

Відмінною рисою другої стадії є синдром абстинента, коли з’являється бажання «опохмелиться», щоб полегшити свій стан. Похмільний синдром на третій стадії важчий, ніж на другій. Разом з ним з’являються і посилюються ознаки алкогольної енцефалопатії – органічного ураження мозку. Саме на цій стадії смертність хворих дуже висока із-за прогресуючого виснаження всіх органів і систем.

Але ми керуємося з вами класифікацією, прийнятою раніше. Зараз, згідно Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду, замість звичного діагнозу «хронический алкоголизм», пишут: «лицо, з розладами психіки і поведінки, унаслідок споживання алкоголя». І таке трактування дуже вірне, тому що алкогольна залежність завжди супроводиться розладом психіки поведінки, кінцевим висновком яких є так званий розпад ядра особи. Американці після тривалих досліджень прийшли до висновку, що алкоголізм зіставимо з шизофренією, оскільки і в першому, і в другому випадку наступає розпад ядра особи.

- На якій стадії до вас найчастіше звертаються хворі?

- Якщо керуватися класичною класифікацією, то 90 відсотків пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою, складають хворі, що знаходяться на другій стадії алкоголізму. На рівні першої, ще не звертаються, оскільки упевнені, що «пьют, як все, і не більш того»; на рівні третьої – вже цього не роблять, оскільки, дійшовши те такого стану, людині стає абсолютно все байдуже.

Коли ж людина потрапляють у вир запоїв, з яких вибратися самостійно вже не в силах, він звертається до лікаря, оскільки розуміє, що пристрасть до алкоголю ставить під удар всі складені життя.

Подібно Мюнхгаузену, витягнете себе за волосся саме.

- Броніслав Миколайович, чи можна вилікуватися від алкоголізму?

- На сьогоднішній день в повному значенні цього слова ні у нас, в Україні, ні за кордоном нікому не вдалося стовідсотково вилікувати від алкоголізму. Якби було знайдено такий чудодійний засіб, то навряд чи така проблема турбувала всіх у всьому світі.

Інше питання, що можна допомогти людині, за умови, якщо він сам хоче позбавитися від алкогольної залежності. Американці сповідають наступну философию: «Старайся сьогодні не пити. Старайся і завтра не пити. Завтра прийшло, – настало сьогодні. Старайся сьогодні не пить». Слов’яни через свій менталітет не звикли сосредотачиваться на своїх внутрішніх проблемах, – вони хочуть отримати миттєвий результат через чудодійну дію. Дійсно, в багатьох медичних центрах застосовуються такі відомі методи, як кодування, торпедування, – і ми їх теж використовуємо в своїй практиці, – але це методи відчаї, до яких слід вдаватися, коли немає можливості протягом тривалого часу допомагати пацієнтові.

- Неодноразово доводилося чути, як, закодувавшись людина, пізніше «срывался» і починав пити сильніше прежнего…

- Річ у тому, що всі методи безмедикаментозної дії на центральну нервову систему, носять психогенний характер. Організму дається певна установка, яка і допомагає людині обходитися якийсь час без алкоголю. Але я завжди акцентую увагу пацієнтів увага на те, що після призначеного терміну, не можна вживати алкоголь. Багато хто так і поступає. Але якщо чоловік відчувають «слабинку», йому краще звернутися за допомогою до фахівця.

Випадок з практики: «у мене був пацієнт, який, пролікувавшись, не пив 33 року. Напередодні сімдесятиріччя, він решил: «Неизвестно, скільки залишилося жити, хоч на старості років не відмовлю собі в удовольствии». І мова йшла про нешкідливі дози, – грамів сто коньяку, не більш. В результаті, запої, які він страждав в молодості, поновилися знов. Півтора роки він знаходився в такому стані, перш ніж звернувся в центр. І вивести його з того стану було непросто.

Як непросто було позбавити від алкогольної залежності ще одного нашого пацієнта, що закодувався свого часу на чотири роки. Він протримався навіть більше, і, вирішивши, що тепер йому нічого не загрожує, прийняв, по його власному визнанню «совсем чуть-чуть», а ось зупинитися вже не зміг. Він зірвався в запій, але, не чекаючи наступного, прийшов в центр і пролікувався, що дозволило йому протриматися ще чотири роки. І так повторювалося чотири рази. В результаті, він прийшов до висновку, що у нього є два варианта: або пити або – нет».

За великим рахунком, лікування має бути тривалим. На першому етапі передбачається медична допомога, яка з роками знижується, далі – допомога психолога або психотерапевта.

- До речі, про медикаменти. Існує думка, що деякі з них вельми небезобидны…

- Є препарати, що перекочували в наше століття з минулого, які по своїй токсичності у декілька разів перевищують токсичність алкоголю. І найчастіше саме їх використовують рідні нещасного, підсипаючи йому в їжу. В результаті, продовжуючи випивати, він починає випробовувати дискомфорт, – і рано чи пізно – відмовляються від спиртного. Мені неодноразово доводилося розмовляти з дружинами, змучених запоями, бешкетами свого подружжя, яке свої дії приблизно аргументували так: «Пусть краще п’є цю гидоту, чим водку».
Ми не використовуємо подібних медикаментів, оскільки дотримуємося заповіді Гиппократа: «Не навреди».

Щось стало холодать…

- Броніслав Миколайович, не секрет, що в холодну пору року багато хто намагається «согреться» за допомогою спиртного. Особливо, в тих випадках, коли людина вимушена тривалий час знаходитися на вулиці.

- Люди, які через виробничі причини, повинні знаходитися на вулиці, давно зрозуміли, що зігріватися можна тільки за допомогою гарячого чаю або кави. Спиртне, дійсно, на невеликий час дозволяє розігнати кров у прямому розумінні цього слова, і ось чому. Само по собі переохолодження – вже стрес для організму, який супроводиться сильним викидом адреналіну в кров. Він, розщеплюючись на глікогени, сприяють підвищенню рівню цукру в крові, тобто утворення токсинів, що отруюють периферійну нервову систему. Коли ж в кров, отруєну токсинами, поступає алкоголь, то спазмированные судини на деякий час розширюються. Але потім дія алкоголю зупиняється, а дія гіпотермії продовжується, і у людини судини спазм судин відбувається сильніший, ніж до ухвалення алкоголю. Навряд чи варто говорити, що наслідки такого брехливого розслаблення можуть бути найплачевнішими. І полиалкогольная поліневропатія, коли чутливість і слабкість нервів знижується до самих кінчиків пальців – лише один з небагатьох діагнозів в цьому переліку. Н це вже тема для іншого разговора…

Інтерв’ю узяла
Галина ДЕГТЯРЕВА.

По питаннях консультацій, діагностики і лікування см.: "АТОС – центр терапії зависимостей" www.sanaris.com.ua/narcostop