Медицинский блог. Статьи про медицину.

Что небезпечного і часом доленосного несе аборт?
Мова піде не про психологічну драму жінки, що зважилася на це. Наша мета – розглянути ускладнення і наслідки аборту, які в переважній більшості випадків ніяк не пов’язані з причинами, що штовхнули матір на позбавлення від небажаної дитини.
Аборт, як причина смерті вагітних жінок, в Росії займає одне з лідируючих мест: майже 30% померлих вагітних загинули по саме з цієї причини. Само собою, безпосередньою причиною смерті аборти назвати не можна, оскільки жінки вмирають не від самої операції, а від її ускладнень. Безумовно, ризик розвитку того або іншого ускладнення аборту залежить від віку жінки, від стану її здоров’я, від попередніх вагітностей і від багатьох інших чинників. Але навіть у випадку, якщо абсолютно здорова жінка (а таких, як відомо, немає) зважиться на аборт, жоден, навіть найдосвідченіший професіонал, не дасть 100 процентної гарантії, що все пройде гладко, і не виникне ніяких наслідків і ускладнень цієї операції. А ускладнень дійсно маса, і виникають вони у 10 – 20% жінок, що перенесли штучне переривання вагітності. Деякі з цих ускладнень виникають із-за порушення правив і техніка операції і можуть виникнути вже у момент операції, або ж дадуть про себе знати тільки через багато років.
Давайте розглянемо деякі з них . Найбільш частими і найбільш небезпечними ускладненнями аборту є інфекційні. Шкідливі для жіночого організму мікроорганізми проникають в матку і в кровоносне русло, викликаючи важке запалення. Кров і згустки, які завжди мають місце при перериванні вагітності, є відмінним живильним середовищем для зростання і розмноження інфекції. Іноді цей процес буває вираженим настільки, що може привести до розвитку так званого бактерійного або септичного шоку, безпосередньо загрозливого життю жінки.
Більше половини жінок, померлих після аборту, гине саме в результаті розвинутого септичного процесу. Цей стан обумовлений наявністю в кровоносному руслі великої кількості патогенних (небезпечних) мікроорганізмів, які з потоком крові розносяться по всьому організму, досягаючи практично всіх життєво важливих органів і систем. Особливо при бактерійному Шоке страждають головний мозок, серце, нирки і печінка, робота яких різко сповільнюється і погіршується, що і може зрештою привести до загибелі жінки. Не дивлячись на доступність і анонімність абортів в наші дні знаходяться ще безстрашні жінки, які по тих або інших причинах вважають за краще переривати вагітність самостійно, так би мовити, в домашніх умовах за допомогою підручних засобів.
На жаль, більшість подібних спроб позбавлення від небажаної вагітності закінчуються загибеллю жінки, причиною якої в основній масі є розвиток інфекційних ускладнень, а точніше – бактерійного шоку. З числа жінок, померлих після аборту щороку близько 80% гинуть саме після аборту поза лікувальною установою. У інших випадках, коли у патогенних бактерій «не хапає сил» на розпалювання вираженого запалення, інфекція може на якийсь час завмирати і носити хронічний характер. Мікроби як би вичікують слушний для них момент, щоб знов активізуватися і викликати захворювання. Найчастіше це відбувається на тлі ослаблення або виснаження імунних (захисних) сил організму, тобто при простудах, переохолодженні, загостренні інших хронічних захворювань і т.д
. Слід пам’ятати, що занесення інфекції в матку не завжди пов’язане з неакуратністю лікаря або недотриманням ним загальноприйнятих мерів профілактики. У незахищену обширну рану, якою і є матка після аборту, патогенні бактерії можуть переміститися по кровоносних судинах з так званих хронічних осередків інфекції. Це добре знайомі всім нам хронічний гайморит, риніт, тонзиліт, гастрит, бронхіт, аднексит і навіть карієс, а також інші хронічні захворювання. Думаю, одиниці жінок можуть похвалитися, що у них немає подібних діагнозів, а, отже, і джерел інфекції. Але шкідливі бактерії можуть проникнути в матку не тільки через кров, але, наприклад, і з піхви.
У нормі статеві шляхи жінки заселені безліччю мікроорганізмів, які і визначають їх нормальну функцію. Ці численні бактерії можна умовно поділити на три нерівні групи, великі з них природа відвела безпечним мікробам, які ні за яких умов нашкодити жіночому організму не можуть. Менша частина, якій в ідеалі бути не повинно, – патогенні мікроорганізми, які, розмножуючись до певного рівня, здатні викликати те або інше інфекційне захворювання. Третя ж група – умовно патогенні бактерії. Вони володіють здатністю в деяких ситуаціях перетворюватися з позитивних «героев» у негативних. Це відбувається, наприклад, при ослабленні захисних сил організму (зниженні імунітету). Іншими словами, при тій же простуді і нежиті, а іноді і при різних психологічних навантаженнях такі мікроорганізми здатні стати збудниками запального процесу.
Аборт же – це завжди стрес для організму жінки, пов’язаний не тільки з психологічними переживаннями, але і з різкими, штучно викликаними гормональними порушеннями. Крім того, це і втручання ззовні, яке навіть при абсолютно точному дотриманні правил асептики і антисептики (профілактики попадання інфекції в рану), не може бути абсолютне стерильним. Кожен цей факт окремо може стати причиною розвитку запального процесу, тому від інфекційних ускладнень після переривання вагітності не застрахований ніхто. Таким чином, ця по суті нескладна і нетривала операція може привести до важких ускладнень і наслідків аж до летального результату. І що навіть призначаються для запобігання розвитку інфекційних ускладнень після аборту антибіотики, на жаль, не завжди дають позитивний результат.
Іншим грізним ускладненням аборту є маткова кровотеча. У кожної сьомої жінки, померлої від аборту, причиною летального результату було саме це ускладнення. Ні для кого не секрет, що під час вагітності матка збільшується, стає важчої і масивнішої за рахунок наростання м’язової стінки. Також зрозуміло, що процес зростання можливий тільки при відповідному живленні, яке для внутрішніх органів забезпечується їх судинами. Кількість і розміри судин під час вагітності збільшуються разом з маткою. Такі зміни передбачені природою для нормального зростання і розвитку плоду, що знаходиться усередині матки, забезпечуючи йому ідеальні умови існування. Аборт, вироблюваний хірургічним шляхом, – це не що інше, як механічне видалення плоду і його оболонок з матки за допомогою спеціального інструменту, що створює негативний тиск в її порожнині. У таких умовах відбувається «отклеивание» плодового яйця від маткових стінок, тобто переривання вагітності.
В деяких випадках при аборті також використовується інший, достатньо гострий інструмент – кюретка, що механічно видаляє плід з порожнини матки. При терапевтичному (безоперационном методі) переривання вагітності використовуються медичні препарати, результатом дії яких знову-таки є відшарування плодового яйця від маткової стінки. У будь-якому випадку, результатом будь-якого методу переривання вагітності є видалення плоду і його оболонок з порожнини матки, а також внутрішнього маткового вистилання (ендометрія), живлення яких забезпечується численними і іноді досить крупними судинами. Таким чином, руйнування цієї судинної системи не може не приводити до кровотечі. Розірвані під час операції судини практично зяють, що і обуславливает закінчення крові.
Тут же слід відмітити, що зяяння просвіту судин в рідкісних, але від того не менш небезпечних випадках, може стати причиною розвитку і іншого ускладнення – емболії. Іншими словами, в зяючу судину може потрапити повітря, а в пізнішому терміні вагітності і навколоплідні води, які з потоком крові можуть проникнути в будь-який орган жіночого організму. Це може викликати механічну закупорку судини в життєво важливому органі, що в лічені хвилини приведе до загибелі жінки. Це ускладнення ніякими відомими медицині методами спрогнозувати заздалегідь або запобігти нельзя…
При нормальному перебігу послеабортного періоду кровотеча з пошкоджених судин досить швидко зменшується і припиняється унаслідок утворення згустків крові усередині судин і їх механічного «пережатия» маткою, що скорочується. Об’єм кров’яних виділень і їх тривалість в цьому випадку зазвичай не значно перевищує менструальні виділення. Але, на жаль, це буває не завжди. Іноді кровотеча із збільшених під час вагітності судин може бути настільки сильною і тривалою, що представляє пряму загрозу для життя жінки. Звичайно ж, існують різні способи профілактики і зупинки вже виниклої маткової кровотечі. Іноді достатньо простої фізичної дії на матку, наприклад, грілки з льодом на низ живота. Часто гінекологи удаються до введення ліків, що примушують матку сильніше скорочуватися і механічно пережимати судини, що кровоточать. Також є медичні препарати, що використовуються для створення кров’яних згустків усередині судин, що перешкоджають потоку крові і багато інших. Але якщо подібні заходи не допомагають, то перед хірургами встає питання про видалення матки як джерела кровотечі. Таким чином, жінка, прийшовши на перше або чергове переривання вагітності, може залишитися без матки, а, отже, і можливості в майбутньому випробувати радість виношування і народження ребенка…
Безумовно, до виникнення маткової кровотечі є ряд сприяючих чинників, які завжди враховуються гінекологом ще до операції. Ризик розвитку цього ускладнення підвищений у жінок з порушенням системи, що відповідає за згортання крові, і, відповідно, за своєчасну зупинку кровотечі.
Іншими не менш важливими сприяючими чинниками є наявність попередніх абортів і вискоблювань матки, а також захворювання внутрішніх органів жінки. Але в той же час, якщо у жінки немає подібних чинників риски розвитку маткової кровотечі, це абсолютно не унеможливлює його появи після аборту. Таким чином, вираженість і тривалість кровотечі з матки після переривання вагітності можуть бути різними, іноді абсолютно непередбачуваними.
У практиці будь-якого гінеколога, напевно, є не один випадок, коли перша вагітність у молодої і начебто абсолютно здорової жінки, що зважилася на переривання вагітності, ставала її «лебединой песней», єдиним, але упущеним шансом стати матерью. У багатьох подібних ситуаціях це було пов’язано з тим, що розвинувся під час аборту або після нього кровотечением… Іншим не менш грізним ускладненням аборту є перфорація матки, тобто коли в процесі переривання вагітності відбувається пошкодження матки хірургічними інструментами аж до освіти в її стінці крізного отвору. Це може відбутися як на самому початку операції, так і в кінці. Небезпека такої ситуації полягає в тому, що хірург через цей отвір в матці може поранити крупні судини, нерви і сусідні з маткою органи, такі як сечовий міхур, кишечник та інші. Від того, на якому етапі відбулася перфорація, залежать подальші дії лікаря.
Іноді жінку переправляють в операційну, щоб оцінити ступінь пошкодження, дізнатися, чи зачеплені судини, і чи можливо зберегти таку матку… Безумовно, ризик виникнення цього ускладнення багато в чому визначається загальним станом жінки, терміном вагітності, наявністю або відсутністю попередніх абортів, а також професіоналізмом гінеколога. Але пошкодження матки може відбутися навіть у дуже досвідченого фахівця, тому що аборт проводиться «вслепую», тобто хірург не бачить стінок матки, її порожнини, змін маткових стінок, розташування плодового яйця і так далі Саме тому що лікареві доводиться діяти «вслепую», практично «на ощупь», відбувається і неповне видалення плоду і його оболонок з порожнини матки, що вимагає повторного вискоблювання – так звані «остатки хоріальною ткани».
Іноді відбувається пошкодження не самої матки, а її шийки. Особливо часто це зустрічається у жінок, що не народжують, оскільки розширення шеечного каналу у них – процес достатньо складний, організм як би чинить опір перериванню вагітності. Травмування шийки матки чревате надалі розвитком її патології, починаючи від «банальной» ерозії і до пухлинних захворювань. Крім того, пошкоджена шийка (а травмування її в тому або іншому ступені під час хірургічного аборту відбувається завжди, оскільки має місце її насильницьке розкриття) погано відкривається в пологах, що може стати свідченням до операції кесарева перетини. Або ж навпаки, травмована під час аборту шийка матки стає причиною так званої истмико-цервикальной недостатності, коли відбувається передчасне її розкриття, а отже і втрата вагітності – викидень.
Попередні аборти порушують виношування вже бажаної вагітності, це стає вельми проблематичним і іноді вагітності одна за одною закінчуються викиднями. Це може привести і до появи спайок в порожнині матки. Вони розвиваються знову-таки із-за механічного пошкодження стінки матки під час аборту, коли віддаляється плодове яйце разом з внутрішнім матковим вистиланням – ендометрієм. Пошкодження ж ендометрія може привести до розвитку різних його змін, що зрештою обуславливает поява спаечного процесу. Спайки усередині матки знижують можливість «приклеивания» заплідненої яйцеклітини до маткової стінки, і можуть стати причиною викидня або порушення розвитку плоду.
Знову ж таки унаслідок механічного травмування порожнини матки, гормонального зриву, що має місце при будь-якому аборті і інфекційних ускладнень після нього, порушується діяльність, а іноді і будова маткових труб. Ці зміни статевих органів в своїй сукупності різко підвищують ризик розвитку позаматкової вагітності, а іноді приводять до порушення прохідності маткових труб, і, можливо, до нездатності зачаття. Перенесені аборти дуже часто стають причиною безпліддя. Половина всіх випадків жіночого безпліддя і практично третина випадків народження мертвої дитини обумовлені попереднім абортом. Причин, що приводять до безпліддя у жінок, хоч одного разу перенесли аборт, достатньо багато. Крім того, дуже часто має місце поєднання цих причин у однієї і тієї ж матусі, що не відбулася. Перш за все, це гормональні порушення.
У жіночого організму є дві закладені в нього програми, що стосуються вагітності. Все починається з моменту дозрівання яйцеклітини, виходу її з фолікула в середині менструального циклу. Як тільки це відбувається, жіночий організм починає виробляти спеціальні гормони, що готують матку зсередини до «приему» декількох клітинок, що дають можливість появи нового життя. Внутрішня оболонка матки (ендометрій) розростається, накопичує численні живильні речовини, необхідні маленькому організму, що розвивається, для його нормального розвитку. Збільшуються і судини ендометрія, готові відразу ж після «прикрепления» заплідненої яйцеклітини, принести до неї кисень і необхідні для її життя різні хімічні соединения… І якщо запліднення не відбулося, це стає сигналом до припинення виділення гормонів, що готують матку до вагітності. А без них відбувається «отторжение» збільшеного ендометрія, що виражається в появі місячних.
Якщо ж яйцеклітина запліднилася, то це обуславливает цілий каскад перетворень в організмі і, перш за все, гормональних. Всі сили жіночої істоти направлені на збереження і розвиток цієї вагітності. І стосується це не тільки матки, яєчників і молочних залоз, але і всіх без виключення органів і систем організму. Головний мозок, серце, печінка і інші життєво важливі органи включаються в цей важливий і відповідальний процес, всі працюють по зумовленою природою програмі. Але в один не дуже прекрасний день відбувається насильницьке переривання вагітності, тобто грубе вторгнення у відпрацьовану еволюцією роботу всіх внутрішніх органов! Не важливо, яким чином проводився аборт – за допомогою пігулки або в операційній, – генетично запланований план діяльності організму різко і одномоментно нарушен!
Подібних коректувань і вторгнень природа не передбачила, і як поведеться в цій ситуації той або інший орган, система і організм в цілому – ніхто не знает… Саме тому що порушена спочатку закладена в жіночий організм добре відладжена програма, після абортів розвиваються різні порушення менструального циклу, гінекологічні захворювання і виникає безпліддя. Але оскільки до збереження вагітності готувалася не тільки одна матка, а всі органи і системи, то це не може не відбитися і на їх стані теж.
Це всього лише деякі ускладнення і наслідки штучного переривання вагітності, знати і пам’ятати про яких потрібно кожній жінці. Когось ці знання змусять переглянути свою точку зору «легкости» і «обыденности» аборту, когось набудують проти нашого національного «авось», когось убережуть від не зовсім обдуманого кроку, ну і, сподіваюся, комусь ще поки дуже маленькому і беззахисному врятують життя.
Діти – наше будущее!

Стаття на http://bt-lady.com.ua